目は心の窓です。 視力の低下や目のかすみは.学校や職場に多くの不便をもたらし.さらには生活の質にも影響を及ぼします。 糖尿病の人の多くは視力が低下しやすいと言われていますが.なぜなのでしょうか？ どうしたらいいのでしょうか？ 中国の糖尿病患者の総数は約4,000万人です。 糖尿病患者の数は年々増加し.糖尿病の全身治療の進歩に伴い.患者の寿命は大幅に延び.その結果.全身合併症の数も増えています。 眼合併症には.糖尿病網膜症.糖尿病白内障.糖尿病性眼神経麻痺.糖尿病性緑内障.糖尿病性屈折率変化などがあります。 糖尿病性網膜症は.最も重篤な微小血管症の一つであり.罹病期間や年齢が高くなるほど発症率が高くなります。 一般に.網膜症は罹病期間が10年以上の患者の50％.20年以上の患者の70％に認められると言われています。 糖尿病性網膜症の発症率は.血糖コントロールができない場合に高くなります。 また.血糖値を下げる薬を適用しても.網膜症の発症を抑えることはできません。 統計によると.病気が進行すると.糖尿病患者の70％～90％が一生のうちに糖尿病性網膜症を発症し.後者は中高年の失明原因の一位になっています。 世界の2型糖尿病患者の5分の1近くは.糖尿病と診断された時点ですでに重度の網膜症を有しており.病気が進行すると5年以内に約5～10％が失明すると言われています。 中国の主要病院にある眼科検診クリニックのデータによると.実際には糖尿病と診断されたその日から.多くの糖尿病患者が併存疾患に苦しんでいます。糖尿病患者の70％がすでに重度の糖尿病性網膜症を患っており.不可逆的な視覚障害や失明に至ることもあり.これは非常に深刻な問題です。 心配なのは.糖尿病患者の中で高齢者が圧倒的に多いことです。 目にちょっとした変化があっても.通常の衰えと勘違いしてしまうことが多いのです。 また.糖尿病性網膜症は通常.網膜の中末梢から始まり.発症時には視力に明らかな影響を及ぼさないので.糖尿病患者には.目がよく見えるかどうかで眼科を受診しないようアドバイスしています。 患者さんは.糖尿病と診断されたらすぐに眼科併診の心配とスクリーニングを行い.遅れを取らないようにする必要があります。 特に.視力低下や複視などの目の症状が現れたら.速やかに眼科を受診して拡張眼底検査を行い.糖尿病網膜症の発見と治療に努めなければなりません。 症状と危険性：糖尿病網膜症（PDR）は.非増殖性網膜症と増殖性網膜症の2段階に大別されます。 非増殖性（背景）糖尿病網膜症は.糖尿病が網膜に影響を及ぼす初期の段階で.2型糖尿病患者における視覚障害の最も一般的な原因です。 血糖値の上昇により.全身の毛細血管の透過性.血小板の活性.血液粘度が上昇し.血流が遅くなり.網膜への供給が不十分になります。 眼底の網膜に微小血管腫や出血が現れ.その後.血漿成分が網膜に漏れ.黄白色の点が染み出し.重症の場合は網膜神経線維が梗塞・壊死し.白い羽毛状の滲出液が見られるようになります。 網膜血管の滲出や出血は.今度は網膜水腫を引き起こします。 病変が網膜黄斑部に浸潤すると.出血や滲出液が黄斑部のすぐ手前にあり.対象物の像を遮り.視野の歪みとともに中心暗点が認められます。 有効な治療がないまま病気が進行すると.眼底の網膜症が重症化し.虚血と低酸素により網膜に新しい毛細血管が増殖して増殖性網膜症になります。 この時点で眼底の病変は不可逆的なものとなります。 網膜の細い血管が破れ.少量の血液が硝子体に入ると.目の前に黒い影が浮かび.大量の血液が硝子体腔に入ると.目の前に赤や黒の浮遊物を感じ.それが消えないようになります。 血液が集まることで網膜に光が入らなくなり.視力が低下します。 出血が吸収されると.この浮遊物の色が薄くなり.視力低下の症状も改善されます。 しかし.出血を繰り返し.吸収が不完全になると.機械的な筋が網膜を引っ張り続ける血管変性が起こり.網膜剥離を起こし.重症化すると失明に至ることもあります。 一般に.糖尿病網膜症は両目で同じように進行し.片目を失明すると.もう片方の目も失明することが多いのです。 まず.血糖値.血圧.血中脂質を良好にコントロールし.喫煙を厳禁することで.糖尿病合併症の発症・進展を抑制し.網膜への悪影響を防ぐことができます。 次に.定期的な眼底検査.網膜症の適時発見.適切な治療時期の選択が.糖尿病性網膜症における視力低下を抑えるカギとなります。 糖尿病の種類によって適切な薬物療法を行う必要があり.糖尿病患者は2〜3ヶ月に一度グリコシル化ヘモグロビンを.または3週間に一度フルクトサミンを検査して病気の進行度を把握する必要があります。 また.国際的な規定では.1型糖尿病の患者さんは発症から5年後に.2型糖尿病の患者さんは糖尿病が発見されると同時に網膜症のスクリーニング検査を定期的に開始することが望ましいとされています。 網膜症のない糖尿病患者については.年1回の眼底検査が必要である。 背景に糖尿病網膜症がある患者さんは.2～4ヶ月に一度の眼底検査と.レーザー光凝固を行い.適時眼底検査で良好な視力を維持することが必要です。 治療 糖尿病網膜症は治療が困難です。 網膜症の発症は.糖尿病のコントロールや期間.また高血圧や腎臓病など他の全身疾患と密接に関係しているため.現在のところ.治療に使用できる特効薬はありません。 しかし.現代の医学は糖尿病の眼合併症と無縁ではなく.理想的な治療法はレーザー光凝固術です。 眼底検査で網膜症の早期発見ができ.透視血管造影で網膜血管の漏出部位を確認し.高精度のレーザー光で直接凝固して閉じることで.糖尿病網膜症の進行を効果的に抑え.網膜症が進行した患者さんの視力低下を抑制することができるのです。 しかし.正しい光凝固治療もそれ自体が病的な過程であり.視力や視野に何らかの障害を与える可能性があります。 レーザー治療のタイミングは.患者さんの予後を左右する非常に重要なものです。 出血が大きい方や網膜剥離を起こした方には.特殊な手術器具を用いて眼球から出血と瘢痕組織を取り除く硝子体手術が行われます。 この措置により.早期の出血を起こした患者さんの視力を回復させることができます。 つまり.糖尿病と診断されたら.できるだけ早く眼科検診を行い.長期的なフォローアップが必要なのです。 糖尿病は生涯続く病気であり.糖尿病の人が「まだよく見える」と感じるからこそ.眼科での定期的なフォローアップの重要性を見逃してはならないのです。 基礎病変が再燃して視力低下を起こしたときだけ受診すると.治療のベストタイミングを逃し.取り返しのつかないことになりかねません。 なお.糖尿病の患者さんが白内障と糖尿病網膜症を併発している場合は.白内障の手術を受けないことが重要です。 良い病院で詳しい眼科検査を受け.理想的には白内障手術前に眼底病変のレーザー治療を受けることが望まれます。 そうでないと.手術で合併症が起きたときに.眼底の治療が非常に難しくなってしまいます。 糖尿病眼症は.初診の眼科で目のかすみなどで発見され.その後医師のアドバイスで糖尿病と診断されることはほとんどありません。