レーザーは現代眼科において.眼底疾患治療のための最も重要な手段の一つである。 高輝度.良好な指向性.単色性.良好なコヒーレンスにより.レーザーは正確かつ精密に眼底病変を狙い.その高エネルギーを利用して.網膜裂孔の閉鎖.網膜浮腫の軽減.出血の吸収促進.網膜漏出の減少.新生血管やその他の病巣の除去などの目的を達成し.眼底疾患治療の役割を果たすことができます。
眼底レーザー治療の仕組みと適応
網膜光凝固は.レーザー熱凝固反応を利用し.網膜色素上皮.脈絡膜色素.ヘモグロビンがレーザーエネルギーを吸収して発熱し.組織タンパク質の変性.凝固を引き起こし.傷の癒着による網脈絡膜.網膜神経上皮.色素上皮の結合により.網膜の循環と酸素化の改善を実現し.漏出を減少させます. 水腫を軽減し.再発性出血を防ぐ。
適応症：
1.網膜血管腫.脈絡膜血管腫.網膜新生血管などのあらゆる網膜血管異常。
2.炎症性または閉塞性網膜血管疾患。 例えば.網膜静脈周囲炎.網膜静脈閉塞症など。
3.糖尿病性網膜症.高血圧性網膜症などの網膜細小血管腫.網膜新生血管.出血などの全身疾患による網膜血管障害。
4.その他の眼疾患：乾性網膜裂孔.黄斑部裂孔.網膜変性.裂孔・剥離.中心性漿液性網膜炎脈絡膜症など。
糖尿病網膜症の眼底レーザー治療
賈院長は.糖尿病網膜症は4大失明疾患の1つとなっており.糖尿病は非糖尿病失明よりも25倍多く.すべての糖尿病患者.目の合併症を持つ患者の50％〜62％であり.病気の期間が長いほど.病気の割合が高い。 糖尿病になって5年後には網膜症の発症率は約25％.10年後には60％.15年後には75％から80％.20年後には90％以上になることもある。 その半数が失明する。 糖尿病性眼底症による失明は回復が非常に困難であるため.眼底症の早期発見と早期介入・早期治療に特に重点を置くべきである。 糖尿病患者の多くは治療を必要とせず.むしろ定期的な経過観察が必要である。 しかし.眼底病変を発症した患者の中には.症状の悪化を防ぐために緊急の治療が必要な人もいる。
糖尿病網膜症に影響を与える要因
1.若い患者.糖尿病と1型糖尿病とインスリン依存性糖尿病の長い期間
2.血糖値が突然よく制御され.非増殖性網膜症の一時的な開発を引き起こすことができ.長期的なコントロールは.その病変を遅延させることができ.遅い開発。
3.血圧は.糖網膜症の発症を促進することができ.若い網膜の拡張期血圧の上昇は.糖網膜症の発症の前兆である
4.期待値は.糖網膜症の発症を加速することができます
5.腎臓病.マイクロアルブミンは.増殖性糖網膜症の発生の前兆である。
6.貧血.喫煙.飲酒などの他の要因は.糖衣の発症を悪化させる可能性があります。
糖尿病網膜症が発症した場合.全身治療では発症を遅らせることしかできず.増殖性疾患まで進行してしまうと.全身治療での改善は難しく.今のところ確実に効果のある薬剤はまだありません。 糖尿病網膜症に対するレーザー凝固療法は.唯一確実に効果のある方法であり.対症療法である。 光凝固療法により.最も酸素を消費する網膜外側の視細胞や網膜色素上皮細胞が破壊されるため.網膜の酸素要求量が減少し.代謝レベルが低下する。 網膜が薄くなることで.もともと網膜外側に供給されていた脈絡膜の酸素が網膜内側に拡散し.網膜内側の酸素分圧が上昇するため.網膜の低酸素状態が緩和される。 また.光凝固後は網膜血流が減少し.拡張した血管が収縮し.自己調節機能が改善し.細動脈も収縮するため.毛細血管や細静脈の血管内圧や経脈圧が低下し.血管漏出が減少するため.網膜浮腫が減少し.組織の虚血や低酸素状態が緩和され.新生血管が劣化するため.網膜症のさらなる進行が抑制されます。 治療後に視力が改善する人もいれば.治療後も視力が変わらない人がほとんどで.視力が低下する人もいますが.病気の進行を抑え.全盲を避けるためには.視力や視野の一部を犠牲にする価値は十分にあります。
レーザー治療は眼球を切開する必要がなく.外来で行うことができます。 網膜症が早期に診断されれば.光凝固によって視力低下を防ぐことができます。 増殖性病変では.レーザー治療によって視力低下の可能性を減らし.出血を防ぐこともできます。 レーザーは発射された場所にのみ作用し.放射性物質を含まず.体の他の部分には影響を与えない。 眼疾患の治療にレーザーを使用する場合.透明な角膜を通過して治療部位に到達するため.治療部位以外の眼組織に害を与えることはなく.治療後の体の動きを制限することもない。
治療を成功させるには.早期の診断と治療だけでなく.積極的な協力と食事管理が必要です。 糖尿病網膜症については.無症状の場合もある。 糖尿病網膜症に関しては.無症状の場合もあるため.糖尿病患者は積極的かつ効果的に糖尿病をコントロールし.血糖値を正常値または正常値近くまで下げると同時に.血圧や血中脂質をコントロールする必要がある。 そのため.禁煙.禁酒.内服薬やインスリン療法.定期的な血糖値チェック.運動強化.食事に気を配り.野菜を多く摂ることなどが提唱されている。 少なくとも半年に一度は眼底検査を受け.網膜症や黄斑浮腫が出現したら.適時にレーザー治療を行う。 レーザー治療が終了した後.定期的に適時検査を行う。 糖尿病性網膜症は患者の視力にとって深刻な脅威であるが.コントロール可能で治療可能である。 眼科医は.血糖値の厳格な管理.糖尿病合併症の予防と治療.長期にわたる定期的な経過観察.早期かつ合理的な治療などをアドバイスしている。
（ⅱ）血液レオロジーの変化：血小板凝集と放出の亢進。 赤血球や血小板の増加.血漿脂質やタンパク質の増加など.血液中の他の成分の変化。
(iii) 血管炎症：主に若い患者に見られる。 この疾患は網膜浮腫.滲出液.出血.毛細血管閉塞.新生血管.黄斑浮腫による視力障害を引き起こすことが多く.重症例では硝子体出血.網膜剥離.新生血管緑内障などの重篤な合併症を引き起こすことがあります。 レーザー光凝固は.病変部でまだ生きていて.低酸素状態にあり.明らかな代謝障害を伴う網膜組織を破壊し.新生血管刺激因子の産生を低下させ.眼底や虹彩での新生血管の形成を予防し.あるいはすでに形成された新生血管の退縮を促進することができる。 眼底の毛細血管無灌流領域が広い患者では.虹彩の新生血管は3ヶ月程度で発生することが多く.虹彩に新生血管が発生すると.数週間で新生血管緑内障に進行する。 したがって.網膜静脈閉塞症患者に対するレーザー光凝固治療の適時適切な選択は.病変の進行を阻止し.視力回復を促進し.合併症の発生を減少させ.予防することができる。
脈絡膜新生血管の眼底レーザー治療
脈絡膜新生血管（CNV）は.加齢黄斑変性症.中心性滲出性脈絡網膜症.強度近視.外傷性脈絡膜破裂などでよく見られる。 脈絡膜新生血管はしばしば黄斑部を侵し.重篤な視力障害を引き起こす。 臨床では.いったん脈絡膜新生血管が形成されると.薬物治療が無効であることが多く.手術で除去することになるが.手術が複雑であるため.結果は芳しくない。 現在.レーザー光凝固は脈絡膜新生血管を治療する主な方法の一つで.脈絡膜色素と網膜色素上皮を利用してレーザーエネルギーを熱に吸収させ.脈絡膜新生血管を凝固壊死させます。あるいは.網膜色素上皮細胞の増殖.包囲.脈絡膜新生血管の抑制を刺激し.境界がはっきりした脈絡膜新生血管に対して.適切なレーザー光凝固治療を行うことができます。 したがって.境界明瞭な脈絡膜新生血管に対する適切なレーザー光凝固治療は.疾患の経過を短縮し.視力をある程度保護することができます。
網膜剥離・変性の眼底レーザー治療
眼科では.周辺網膜変性.強度近視.外傷.硝子体牽引などの原因により網膜剥離.さらには網膜剥離を引き起こすことがあり.早期治療による網膜剥離の予防が特に重要です。 レーザー光凝固によって生じる熱凝固反応により.網膜変性.網膜裂孔.網膜剥離の端に網脈絡膜瘢痕癒着を起こし.病変のさらなる進展を防ぐことができます。
網膜剥離を伴わない裂孔.すなわち「ドライ」裂孔に対しては.レーザー治療は網膜剥離を予防することができます。 レーザー治療は網膜剥離を予防することができます。 網膜剥離を伴わない網膜裂孔は.通常.網膜の周辺部に生じます。網膜の周辺部は網膜が薄いため.血管がまばらで.血液供給が乏しく.さまざまな変性変化が生じやすいからです。 特に高齢の重労働者は定期的に眼底の変化をチェックする必要があり.亀裂レーザー治療の早期発見は網膜剥離の発生を防ぐことができ.1000度以上の強度近視の患者のために.網膜の周辺部は広範な変性が現れ.近い将来.患者は目の前でフラッシュを感じ.黒い影浮きが悪化した。 薬物治療を行っても顕著な改善が見られない場合は.予防的レーザー治療を行う必要があり.変性部位の外側の正常網膜を光凝固させ.網膜剥離が起こらないように周囲に堤防を築くことができる。 手術治療の準備をする前に.若い近視患者と中年近視患者は日常的に瞳孔を開いて眼底検査を行い.網膜周辺部に格子状変性.樹枝状変性.嚢胞状網膜菲薄化.網膜亀裂などの明らかな変性変化があれば.まずレーザー光凝固治療を行い.あらゆる危険因子を時間内に除去し.網膜剥離が手術後の視力に影響することを効果的に回避する必要があります。