顔面筋無力症は.顔面神経の脳からの出口において.異質な血管ループによる顔面神経根の圧迫が原因で起こる末梢性顔面神経障害です。 また.少数例ですが.先小脳角領域の腫瘍.肉芽腫.血管奇形などの病変による圧迫でも起こることがあります。 顔面けいれんの有効な臨床治療は.主に内服薬.微小血管減圧術.ボツリヌス毒素の局所注射の3種類です。 初期症状の軽い患者さんには内服薬を試すことができますが.罹病期間が長く.症状が重い患者さんには内服薬が効かないことが多いようです。 A型ボツリヌス毒素による外側顔面筋無力症の治療は.ここ20年.中国における顔面筋無力症の治療の主流となっています。 さまざまな文献によると.この治療法は76％から100％の患者さんで症状の大幅な改善または完全な緩和をもたらし.有効期間の平均は2.6ヶ月から6ヶ月であることが報告されています。 安全性.有効性.簡便性.1回の治療で効果が現れる速さ.有効期間の長さなどの利点から.広く臨床の場で使用されています。 しかし.この治療法はあくまで対症療法であり.病因論的なものではありません。 効果は通常.ボツリヌス毒素注入後3～5日で始まり.1～2週間でピークに達します。 ボツリヌス毒素注射治療後に一定期間.眼瞼浮腫や顔面浮腫が出現するのは.スパズムの消失や局所の体液動態の変化が関係していると考えられます。 組織液の蓄積による眼瞼および顔面浮腫は.通常1～2週間以内に自然に消失する。浮腫の改善には.局所マッサージがわずかに有効である。 顔面筋無力症の治療にボツリヌス毒素を使用した場合の副作用は.主に対象筋肉の脱力に関する反応と注射による局所的な反応です。 一般に自己限定的で.通常2～8週間で完全に回復します。 前者は.眼瞼下垂.複視や目のかすみ.額のシワや眉毛の垂れ下がり.口元の曲がり.まぶたの閉じ具合の悪さ.涙が出るなどがあります。 経験豊富なボツリヌス毒素注射士は.副作用の発生を最小限に抑えることができます。 まれに.全身性のインフルエンザ様症状やアレルギーなどの副作用が起こることがあります。 ボツリヌス毒素治療には.特に食事の禁忌はありませんが.神経筋接合部の機能を持つ薬剤.中でもアミノグリコシド系抗生物質との併用は避ける必要があります。 ボツリヌス毒素注射後の飲酒は.薬剤の効果を低下させ.作用発現を遅らせるとの報告があります。 明確な臨床的根拠はありませんが.患者さんは適切に対処する必要があります。 原発性顔面けいれんの患者さんでは.けいれんがひどく日常生活や仕事に影響がある場合.手術を強く希望する場合.薬剤やボツリヌス毒素による治療が有効でない場合に.手術を検討することがあります。 外科的治療の効率は88%から97%です。 しかし.手術療法は.脳神経機能障害.脳幹小脳障害.出血.脳脊髄液漏出など.より重篤な合併症を引き起こす可能性があり.手術関連死亡率は0.1%.2年再発率は20～25%と言われています。 眼瞼痙攣の患者さんの場合.根治的な手術方法はありません。 また.女性患者の場合.月経はボトックス治療の絶対的な禁忌ではありませんが.注射部位の出血やあざのリスクが高まることは確かですので.女性患者は月経期間中の注射を控えることをお勧めします。 一般に.アスピリンやワルファリンを服用している患者さんは.一般の方よりも局所的なあざができやすいと言われていますが.表情筋へのボツリヌス毒素注射は表面的なものです。 一方.アスピリンやワルファリンの服用を中止すると.心血管系疾患のリスクが高まることが多いため.一般的には.これらの薬の服用を中止することはお勧めしません。 ボトックス注射による顔面麻痺や顔のこわばりは.薬剤の副作用としてよく見られるもので.通常2週間程度で治まります。 一般的な末梢性顔面麻痺とは異なるため.通常鍼灸治療はお勧めしません。