顔面痙攣は顔がピクピクするだけで.不快なもので.命にかかわるものではないので.大きな病気とは言えないのに.なぜ思い切った手術をするのでしょうか。 大きな開きがあるのでしょうか？ 顔を壊すと大変なことになる？ まず.顔面筋痙攣は命に別状はないものの.患者さんのQOLや自尊心に影響を与え.しっかりと治療しなければ.生涯にわたって徐々に悪化していく疾患であることが挙げられます。 顔面けいれんの唯一の根治療法である微小血管減圧術は.低侵襲な手術で症状を改善します（詳しくは微小血管減圧術の連載をご覧ください）。 下の図解された手順を見ていただければ.抜本的な解決にはなっていないし.ましてや壊れているわけでもないことがおわかりいただけると思います。 首都医科大学玄武病院機能神経外科 朱宏偉 ①手術部位の除毛：手術前に看護師が患者の耳の後ろの髪を一部取り除き.術野を露出させる。 患者さんの髪が坊主や腰まであるような特に長い場合は.全部を取り除くと患者さんの見た目に影響することを考えると.全部を剃る必要はなく.手術部位（だいたい直径15cmの円）の周りの髪だけでよく.特に男性の場合.髪が短い場合は.全部を取り除けばあまり問題はなく.手術後しばらくすると髪が生えてきます。 耳の後ろの切開：微小血管減圧術では.耳の後ろの後頭部を横方向または縦方向に小さく長く切開します。 水平切開は通常4cmと小さいので好まれますが.垂直切開は周囲の筋肉をより多く巻き込むので少し長くなります。 耳の後ろを切開する利点は.手術後.髪の毛が切開部分を覆うので.通常.傷跡が目立たず.顔を壊す心配がないことです～～（後述）③1ドルコイン大の骨片を取り除く：耳の後ろの皮膚を切り.筋肉や血管などの組織を分離し.脳殻の後頭骨を露出させて.専用の手術器具-研削ドリルを使用します。 後頭骨に数カ所の小さな切開を加え.ここに1ドル硬貨大の骨片をメスで切り落とします。 この骨片を切除して.顔面神経や周囲の血管にアクセスするのです。 (顔面神経と血管の位置：脳には多くの神経と血管があるため.顔面神経と血管の位置を特定するには.術前の特殊なMRIだけでなく.術者の手術の経験と技術に依存することになります。 脳内には12対の神経が左右対称に走っており.それぞれの神経は特有の走行方法をとっています。 顕微鏡の下で.外科医は慎重に顔面神経を見つけなければなりません。 神経は柔軟性があるため.手術器具でつまむだけでは.器具を外したときに顔面神経が元の位置に跳ね返り.患者さんの顔面けいれんが治らないため.再発しやすくなってしまうのです。 そのため.特殊な衝撃吸収材を使用して分離しているのです。 分離することで.血管の脈動が直接顔面神経を刺激しないため.顔面けいれんを治すことができるのです。 (後述） ⑤血管と神経を分離する特殊スペーサー：顔面神経と当該血管は頭蓋骨の中にあり.テフロン（スポンジパッド）という特殊な素材で血管と神経を分離する方法です。 スポンジパッドは衝撃吸収とクッション効果があり.脈打つ血管による顔面神経への刺激を最小限に抑えます。 さらに.スペーサーは吸収されたり.ずれたりしにくいので.埋込後もその場所に留まり.効果的に再発を防止することができます。 二人が口論しているときに.スペーサーが引き立て役になっているようなものです。 スペーサーは通常1～3枚で装着しますが.とても柔らかいので.血管や神経を圧迫する心配はありません。 (6)術中電気生理学的検出器の即時設置：宣武病院の機能性脳神経外科は.他院と比較して.術中に神経電気生理学的検出器という重要なモニタリング装置を設置し.手術がうまくいっているかどうかをより直接的かつ即時に把握できることも利点です。 手術の際.患者さんの目や頬など痙攣している部分に検出器を接続し.電気生理学的な波形に異常があれば.原因となる血管が顔面神経を刺激していることが分かります。 検出器の異常波形は.術者が顔面神経と当該血管を切り離すと消えるが.シムを入れる位置が悪かったり.精度が十分でないと.異常波形は消えないのである。 そのため.スペーサーが効いたかどうかは手術中にわかるので.患者さんが目を覚ましてから効果を判断する必要はないのです。 (vii) 骨フラップのリセット：分離した骨フラップを元の位置に戻し.骨クリップでフラップを後頭骨に固定し.頭蓋構造の完全性を確保する。 (後述）その後.切開した部分を閉じます。 手術時間は通常45分～2時間程度です。 この7つのステップはシンプルですが.実際には.外科医の手術の技術.手術前の十分な準備.手術中の正確なモニタリングが試されるのです。 この3つは.外傷を最小限に抑え.治癒率を向上させるために必要不可欠なものです。 本記事はオリジナル作品であり.無断転載を禁じます。