乳腺炎は授乳期に発生することが多いが.授乳期以外の女性では形質細胞性乳腺炎に注意することが重要である。 30～50歳代で発症し.思春期以降に発症することもあり.更年期の女性ではさらに発症率が高くなります。 良性乳腺疾患の約4～6％を占める。 一般に経過は長く.病態変化も複雑で多様である。 病気の後期には.拡張した乳管に閉じ込められた脂質が分解して乳管外に漏れ出し.乳管周囲組織に化学的炎症が起こり.脂肪組織に壊死の病巣ができ.患部の乳房小葉が破壊され.壊死した組織の周囲に形質細胞を中心とする炎症細胞が大量に浸潤するので.プラズマ性乳房炎という名前がついているのです。 これ以外にも.「乳管拡張症候群」.「閉塞性乳腺炎」.「非乳汁性乳腺炎」など.さまざまな呼び名があるのが一般的です。 ” 慢性乳腺炎 ” など 初期には乳頭からの褐黄色の分泌物や黄色い溢血を呈し.少数の症例では複数の管路を巻き込んだ血性溢血を呈し.乳輪部を圧迫すると黄色い液体が絞り出されることが多いようです。 後期には.乳輪付近に大小さまざまなしこりが現れたり.しこりと皮膚の癒着があったり.乳頭の浸潤を伴うこともあります。末期になると.管の周囲の炎症が強くなり.皮膚の癒着を伴う丸い腫瘤が現れることがあります。 腫瘤は通常中央部に位置し.硬く.形が不規則で.境界がはっきりせず.しばしば胸壁固定をせずに皮膚に付着する。 しこりの皮膚が赤く腫れて温かくなり.患側の腋窩リンパ節が腫大することがあります。 乳房の皮膚は水腫状.オレンジピール状で.数日後にしこりが軟化して膿瘍を形成し.これが破れると膿の中にニキビ状あるいは脂質状の物質を含むことが多く.傷口は何年も放置されて瘻孔を形成し.膿瘍と拡張した皮下管を完全に除去しなければ容易に治らない。膿瘍を完全に除去し.カテーテルを皮下拡張しなければ.瘻孔は容易に治癒しない。 この病気は再発を繰り返し.10年程度続くこともあります。 発症率が低く.乳がんや急性乳腺炎と臨床像が似ているため.見逃しや誤診が多く.治療の遅れにつながりやすい病気です。 これはどのように差別化できるのでしょうか？ また.プラズマ性乳腺炎は.時に発赤.腫脹.熱感.疼痛などの症状を呈する炎症性病変で.急性乳腺炎と類似しています。 どちらも炎症性病変ですが.その性質は異なり.前者は管閉塞による管内拡張が起こり.管内に溜まった脂質が分解して管外に漏れ出し.化学的炎症反応を起こしたもので.細菌感染によるものではないため.全身症状は軽く.抗菌薬治療も無効です。 膿瘍の場合.切開排膿だけでは効果がなく.拡張した管も除去しないと効果がない。 後者は乳汁貯留に細菌が侵入して起こる膿性の炎症性疾患で.悪寒や発熱.痛みを伴い.一般に臨床検査で白血球数が上昇する。 穿刺塗抹検査では.前者では血漿細胞主体の炎症細胞が見られるが.後者では膿細胞主体で血漿細胞は稀である。 形質細胞性乳腺炎は.皮膚への癒着.非表面境界のしこり.乳頭の浸潤.オレンジピール様の皮膚.腋窩リンパ節腫脹など乳癌に似た症状を呈することがあります。 このため.典型的な画像イメージがないことと相まって.乳がんと誤診されることが非常に多いのです。 両者は根本的に性質が異なるため.誤診や誤操作を避けるためにも.慎重な鑑別が重要です。 形質細胞性乳腺炎は比較的早く発症し.時には数日で腫瘤が大きくなり痛みを伴うこともありますが.乳がんは壊死して出血しない限り数日で大きくなることはほとんどなく.痛みも通常目立たないこと.形質細胞性乳腺炎は皮膚に付着することはありますが.胸壁には付着しないこと.腋窩リンパ節は比較的柔らかく時間の経過と共に縮小できること.などがあげられます。 乳がんは皮膚に付着するだけでなく.さらに進行して胸壁に付着・固定することがあります。 転移した腋窩リンパ節は硬く.経過とともに大きく融合し.鎖骨上リンパ節転移を呈することがあります。 診断には.乳頭分泌物の塗抹やしこりの吸引細胞診が有効で.乳管拡張症では形質細胞を中心とした炎症性細胞が.乳癌では癌細胞が検出されます。 従来.形質細胞性乳腺炎の治療には乳房の全摘出が必要な場合が多く.患者さんの外見に大きな影響を及ぼしていました。 乳房は美容臓器であるため.乳腺症の外科治療は美容面を考慮する必要があり.長年の経験をもとに独自の手術方法を開発しています。 必要に応じて.傷口をカノンボルトで消毒した後.水洗いを繰り返します。 乳首の即時再建や乳腺の一部置換による内部再建が行われます。根治的な治療と.乳房の形をできるだけ残すことの両方が実現されています。