患者さんが受診する過程で.ある種の「誤解」が生じることがよくあります。 ここで私は.このことを思い出していただきたい。 よくある誤解は.例えば.患者さんが何らかの身体の「違和感」を感じて医者に行くというものです。 そして.患者さんは「問題A」を薬で治療し始めるのですが.あまり効果がないことが判明します。 そして.再び医師（あるいは別の医師）に診てもらい.さらに検査をして「問題B」を見つけ.再び「問題B」の治療を始めます（あるいは.問題Aの治療も同時に行うかもしれません）。 最終的には.A,B,Cの3つの問題を解決したけれども.まだ良い結果が得られていない.ということになるのでしょう。 実は.ここで最も肝心なこと.つまり核心となるのは.患者さんが最初に受診した「違和感」が何であり.その原因は何である可能性があるのか.ということなのです。 特定された「問題点A.B.C」は.果たしてこの「違和感」を説明できるのだろうか。 特定された「問題点A.B.C」に臨床的な意義があり.対処が必要なのか？ 臨床的に重要ではなく.患者さんの「不快感」の原因ではない可能性があるのであれば.冷静に観察して.当面は放置し.経過をみてから判断してもいいのではないでしょうか？ 人間は極めて複雑な全体であり.この「違和感」と.必ずしも病気とは言えないかもしれない「違和感」が常に存在するのです。 その不快感が多くの人に共通するものであり.適切に検査しても特に原因が見つからない場合.その不快感に害や重大な結果をもたらす可能性はないのでしょうか？ ないと判断された場合.この「違和感」に対して「検査を中止して観察・経過観察を続ける」という合理的な態度をとることができるのでしょうか。 医師がこのように患者に警告や助言をし.患者がその助言を受け入れるだけの「理性と冷静さ」を持つことができるのか。 確かに「病気」の中には.原因をはっきりさせ.積極的に治療しないと.突然.重大な結果を招いてしまうものがあります。 要は.この「病気」の手がかりがあるのです。 また.必ずしも病気ではないかもしれないが.単なる体の「不快感」もあり.実質的な害がないことも多い。 経験豊富な医師は.丁寧な問診によって.患者さんの既存の検査結果をまとめ.さらなる検査が必要かどうかを判断することで.より適切な「医者としての戦略」を立てることができます。ある人は本当に疑わしいので.詳細な検査を行って可能な限り原因を特定し.積極的に治療する価値がある.ある人は 場合によっては.それ以上の調査は実質的な成果につながらないこともあり.あまり必要ないこともあります。 本当の心臓病の症状の多くは運動や労作に関係するもので.運動や労作をすると必ず症状（胸痛.胸の圧迫感.脱力感.元気が出ない.目の前が真っ暗になるなど）が現れ.手を止めて休むと症状が改善し.再び運動すると再び症状が現れるという傾向があるのです。 また.長期喫煙（1日1箱.15年間）.飲酒.または高血圧.糖尿病の長い年.適切に制御されていないなど.不健康なライフスタイルがあり.この場合には.大きな注意を払うことが重要である.症状がない場合でも.注意を払う必要があります！。 活動しているときは何も感じないが.静かにしていると（特に一人でいるとき）違和感があり.数時間から半日くらい違和感がある場合は.外に出て体を動かすとよくなることがありますが.そのほとんどは臨床的に重要なことではありません。 そのため.「体調が悪い」「気分が悪い」ときには.「やめる」ことも大切な場合があります。 不快感」は必ずしもすべてが「病気」ではなく.またそのすべてを特定できるわけでもなく.一部の問題が特定できたとしても.それが本当の原因ではなく.「スケープゴート」に過ぎない場合もあります 仮に何らかの問題が発見されたとしても.それは本当の原因ではなく.「検査をしたから発見された問題」という「スケープゴート」に過ぎないかもしれません（発見された問題は臨床的に重要ではなく.患者が「医者に行った」原因ではない可能性があります）。 例えば.10年乗ったクルマで.まだ普通に走れていても.どうも走りが悪いと感じたら.4Sショップに持ち込んでメンテナンスしてもらうと.何らかのマイナートラブルが発見できる可能性があるのです。 したがって.何度も.長い間.診察を受け.多くの検査を受けている患者さんの場合.その後の診察の際に.医師と患者さんが「診察」の経緯を「見直し.まとめる」ことが重要であり.次のステップができるだけ合理的.合理的であるようにするためです。 多くの場合.「ここでストップ」することが可能であり.医者にかかるという道を「トレッキング」し続ける必要はないのである。 患者さんの「頭の整理」をお手伝いすることは.とても大切なことですが.見過ごされがちな部分でもあります。 これらは.循環器内科クリニックで最もよく見られる「マイナー」な問題で.あまり治療を必要とせず.通常.特別な治療や管理は必要ありません しかし.外来診療では本当によくあることで.多くの人が不必要な治療を長期間受けることになり.不必要な苦痛を与えてしまうことさえあるのです。 1.10代後半から30代前半の若い人.特に女性.特に閉経を迎える人は.心電図に「わずかなST-T変化.STセグメントのわずかな落ち込み.T波の低さとフラットさ.浅い逆転」などの問題があり.心電図の異常で.「本当に胸がちょっと 胸がちょっと苦しい.心臓がちょっとパニック.あちこち漠然とした痛みがある.あそこが圧迫されているような気がする」などなど。 そうすると.何度も何度も医者に通わなければならない。 実は.こんなことをしても意味がないのです。 慎重な問診と.心電図の特徴や推移.患者さんの超音波検査の結果などを組み合わせることで.本当に問題があるかどうかを判断することができます。 実際.臨床的に重要でないそのような症例の大半は.真の心筋虚血ではないことがほとんどである。 2.夜や朝に突然目が覚める.しばらくパニック発作が続き.しばらくするとよくなる.夜眠れないとパニックになる.心拍が重い.自分の心拍が聞こえる.ベッドが一緒にジャンプしているように感じることがある。 などなど。 3.家の中にいると空気が足りないと感じて窓を開けるが.窓を開けないと空気が足りず息苦しくなる。 他の人がいるときは窓を開けなくてもいいのですが.自分から窓を開けなければならないのです。 4.違和感を感じるが.よくわからない。 胸の痛みは活動や労作とは関係なく.前胸部から背中へ.左胸から右胸へと位置が変わることもあります。 あるいは.胸の中に.指一本で指せるようなはっきりとした一点があり.漠然とした痛み.刺すような痛み.ズキズキするような痛みがある。 などと.似たような感覚を抱く。 大きな呼吸.大きなあえぎ.ため息.そして.ため息の後に気分がよくなるような。