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概要：患者は47歳女性で.2年以上前から目尻の痙攣に口角や顔面の痙攣を伴う症状があり.外部の病院を受診した後.薬物治療を選択したと報告された。 当初は薬が効いていたのですが.しばらくして薬では顔面痙攣の症状が緩和されなくなったため.クリニックに来院されました。 薬物療法が効かないため手術を行い.やがて顔面けいれんの症状は消失しました。
基本情報】女性・47歳
病名】顔面けいれん
病院】北京天壇病院
相談日】2019年8月
治療方針】外科的治療（微小血管減圧術）
治療期間】7日間の入院治療
結果】顔面筋痙攣の症状が消失しました。
I. 初回相談
2年以上前から顔面痙攣があるとのことで来院された女性患者さんですが.当初は目尻の痙攣のみで.その時は冷えが原因だとばかり思っていて.病院には相談に行かなかったそうです。 しばらくすると.口角や顔の痙攣とともに目尻にも痙攣が現れ.さらに感情的になると悪化し.その時は目の開閉や口の開閉に影響が出るようになりました。 外部の病院を受診したところ.医師から手術を勧められましたが.外科的治療の効果に不安があったため承諾せず.外部の医師の指示に従いカルバマゼピン錠を内服するのみとしました。 内服治療開始当初は良好な結果が得られていましたが.内服治療の期間が経過すると.徐々に治療効果が薄れ始め.症状が再発することがわかりました。 さらに相談と治療のために来院されました。 患者さんの臨床症状から.当初は顔面痙攣と考えられ.確定診断のために入院されました。
II.治療歴
入院後.次の段階の検査が行われた。 身体検査では大きな異常は認められず.頭蓋MRIが行われ.顔面神経の圧迫が認められ.神経生理学的モニタリングでは顔面に側方拡散反応が認められた。 この患者さんには.回復が早く.術後の再発の可能性が低い低侵襲手術である微小血管減圧術を受けることを勧めました。
患者は手術に同意したため.術前検査を受け.手術に対する重大な禁忌は見つからなかった。 翌日.顔面神経の圧迫を取り除くために微小血管減圧術が行われ.手術はスムーズに行われました。 手術後は.精神的に安定させるために厳重な監視と心理的なサポートが行われました。
III.治療結果
術後2日目に.顔面筋痙攣の症状は軽減したが.顔面にしびれを感じるとの報告があり.術後の副作用が関係していると考えられた。 入院治療7日後.顔面筋痙攣の症状は消失し.この時.機能訓練を行った結果.顔面のしびれは以前より軽減し.耳鳴りや難聴等もなく全身状態も良好となり.再度の頭部MRIでは圧迫が消失し.治療効果があることが示されました。 また.患者さんの心理状態も.入院当初は緊張と不安でいっぱいだったのが.次第に明るく意欲的になっていきました。 患者はすべての臨床基準を満たした後.退院した。
IV.注意事項
治療後.良好な結果が得られたことは喜ばしいことですが.患者さんの健康のために.やはり退院時には日常生活で次のような点に注意するよう根気よくアドバイスしました。
1.微小血管減圧術後の初期に顔面感覚障害が起こることがあるので.日常生活では洗顔に使う水を温めすぎたり冷やしすぎたりしないように注意し.外出時にはマスクをして顔を保護することで無用なダメージを受けないようにする必要があります。 スキンケア製品を使うときは.以前に使ったことのある製品で.アレルギーのないものを使うように心がけましょう。
2.食事は.茶碗蒸しや牛乳.豆乳など.温かくあっさりした高タンパク食が中心。 ビタミン豊富な野菜や果物も食べられますが.バナナやトマトなど.柔らかく腐りやすい食材を選ぶことに注意しましょう。 唐辛子などの辛いもの.刺激の強いもの.アルコールは避ける。
V. 個人の洞察力
顔面筋痙攣は.臨床の場ではより一般的で.主に顔面だけでなく目尻や口角の痙攣として現れ.その程度はさまざまで.精神的緊張や興奮によって悪化する。 顔面ミオクローヌスの原因は明確に特定されていませんが.風や寒さにさらされた後によく見られ.中年の女性に多くみられます。 この症例では.症状が顔面筋痙攣と一致し.明確な検査の結果.診断が確定しました。 顔面筋痙攣の治療は.一般的に保存療法と手術療法に分けられますが.本症例では薬物療法が無効であったため手術療法を選択し.最終的に満足のいく治療結果が得られたことからも.顔面筋痙攣の治療においては.患者さんの症状に合わせて治療方法を選択することができることを示しています。