外反症と内反症は医学用語で.一般的には内反症はO脚.扁平足.外反症はX脚と呼ばれ.比較的よく見られる下肢の変形である。この変形を理解するためには.まず正常なときの状態を知る必要があります。正常な人間の下肢は完全にまっすぐではなく.大腿部とふくらはぎに角度がついていて.外側に5～7度ほど傾いています。つまり外反ですが.先天性の発達障害や関節炎などの病気のために.この角度が正常値から外れると.外反や内反変形が発生します。これより角度が大きいと.外反変形になります。自分で試す簡単な方法があり.それは.膝が内側に来ると両足が揃わない.逆に足が内側に来ると膝が内側に揃わないという倒立の場合である。外反膝や外反膝の変形は.膝関節の内外に原因があり.原因によって治療法が異なります。
一般的にX脚と呼ばれる外反膝は.様々な原因がありますが.そのほとんどが先天性形成不全によるものです。一方.バルガス膝は.患者の病歴を注意深く追っていくと.ほとんどの患者が若いときにはバルガスではなく.高齢になってから変形性関節症を発症してバルガス変形を起こし.そのほとんどが摩耗によるものであることがわかります。これに対して.外反母趾の患者さんの多くは.若い頃.あるいは思春期に外反母趾になっており.これは発達上の原因であり.すり減りは年齢とともに徐々に悪化し.女性に多くみられます。原因としては.外傷による大腿骨上顆部骨折の治癒不良.長年の外側半月板損傷後の外側半月板切除術による外側摩耗の増大.過去の大弯変形に対する骨切り術による過矯正などがあります。
大弯変形に対する膝関節置換術の割合は.膝関節形成術を受ける患者の約10％と言われており.この10％は初期置換における管理が難しい膝変形の1つであると言われています。特に.バルガス角が15°以上の中等度から重度のバルガス変形は.内反膝変形に比べて手術が難しく.術後の成績も内反膝変形の患者さんに比べて劣ることが多いようです。その主な理由としては 1. 内側側副靭帯が外反母趾により伸展・弛緩していることが多く.従来の内側アプローチでは内側構造の弛緩を悪化させる傾向があり.内側アプローチでは外側構造を緩めることが難しいこと.2. 内側アプローチでは.プロテーゼ装着後の関節包の縫合や軟部組織の被覆が不十分なため.側方緊張や血液供給障害が起こりやすい。4.
そのため.手術アプローチ.骨切り.軟組織リリース.プロテーゼ選択についてまだ統一したアプローチや手順がなく.手術テクニックが非常に厳しいです。