I. 歯および顎顔面奇形の病因
顎の発育奇形は.個体の成長と発育の過程で徐々に明らかになる病変である。 その原因は通常.先天的なものと後天的なものに分けられます。
先天性の要因は.主に遺伝と胎児期の母体の環境異常です。 妊娠中の栄養不良.内分泌異常.外傷.感染症など.胎児発育中の母体環境の異常は.通常.遺伝的なものではない。 しかし.どちらも歯や顎の正常な発育に影響を与え.奇形につながる可能性があります。
後天的要因とは.乳幼児期から成人期までの成長発育期を通じて.代謝異常.内分泌機能障害.感染症.外傷.栄養不良.局所的な血液供給障害.悪習癖など.不正咬合の発生につながるすべての要因を指します。 例えば.悪習癖は前歯列.開口歯列.部分歯列を引き起こす。
顎顔面奇形の病因は.上記のように単一の要因による場合もありますが.ほとんどの場合は2つ以上の要因によるものです。
II.歯・顎顔面奇形の分類
骨性歯・顎顔面奇形の患者では.主に頭蓋骨と顎.歯列と顎.上顎と下顎の3次元的な空間関係に異常がある。 顎の一般的な発育奇形には.主に過発達と過少発達がある。 上下の顎に単独または同時に発生し.左右対称または非対称の場合があり.顎矯正手術はこの奇形を治療する最も理想的で効果的な方法です。
最も一般的な歯と顎顔面の変形は.下顎の突出（一般にジオデシックと呼ばれる）.上顎の突出（ブラキシズムとも呼ばれる）.小さな下顎（くちばし変形とも呼ばれる）.上顎の後退（一般にディスコイドフェイスとも呼ばれる）.非対称な顔面の変形（クロークドフェイスとも呼ばれる）.顎角と咬筋の肥大（スクエアフェイスとも呼ばれる）.頬骨の高低です。 さらに.口唇口蓋裂の修復後や.歯や顎顔面の変形に起因する二次的な顎顔面外傷も.顎矯正外科治療の候補となります。
C.顎顔面変形症の顎矯正外科治療
顎顔面変形症患者の外科治療では.変形と治療要求に応じてC骨複合体の切開と移動が必要であるため.正常な顎顔面構造の三次元的空間関係と機能が再建され.顎の満足できる審美的結果が得られます。 したがって.治療計画.歯牙歯列関係の調整.骨切り部位.骨ブロックの移動方向と距離.手術計画の選択などを術前に精密に検討・設計し.選択した治療計画によって期待される治療効果を予測し.術前形状を予測する必要がある。
矯正歯科手術の治療計画が決まったら.期待される最良の結果を得るために.また起こりうるエラーを避けるために.その手順を厳密に守らなければなりません。
1.術前の矯正治療
手術計画が決定したら.まず矯正を予定している歯の位置に合わせて矯正治療を行わなければなりません。その目的は.歯並びの乱れを矯正し.協調していないアーチと歯と歯の関係を調整し.歯と歯の干渉をなくし.歯を整列させ.歯の代償的な傾きをなくし.切開した骨セグメントを手術中に設計した矯正位置にスムーズに移動できるようにすることです。 その結果.切開された骨片が設計された矯正位置にスムーズに移動し.良好な歯列が確立されるのです。 これは.機能的・形態的な結果を得るための非常に重要なステップであり.要因である。
2.手術計画の決定
手術前の矯正治療終了後.手術計画の最終的な評価と予測を行い.手術計画の必要な調整や矯正治療の必要な追加を行うことで.次回の手術が現実的で最良の結果を得られるようにします。
3.模型手術.術前準備の完了
通常の全身検査.全身麻酔.輸血の準備に加え.臨床検査.X線セファロ分析.顔面予測の結果に応じて模型を切削してつなぎ合わせ.完成した模型手術の模型上に位置決めプレートと唇側アーチを作成し.手術中のガイドプレートとして.また手術後の固定装置として使用できるようにし.手術計画に従って.予測された結果を得る。 患者に十分な説明を行い.手術計画.予測される結果.起こりうる問題点に基づいて十分な理解と同意を得る。
4.顎矯正手術は.予測された.術前に再決定された手術デザインに従って厳密に行われなければならず.現実的な必要な術中の調整は可能であり.注意すべきであるが.術中に勝手に変更してはならない。
5.術後の矯正治療とリハビリテーション治療
外科手術が成功した場合でも.術後に上下の歯の咬頭と咬窩の関係に不調和が生じ.咬み合わせのバランスが崩れることが多いため.機能的・審美的な観点から咬み合わせを改善し.外科矯正を安定・定着させるために.術後の矯正治療が必要となることがほとんどです。 状況が正常であれば.顎周囲筋と顎関節の機能回復を目的としたリハビリテーション治療とともに.顎矯正手術後1～3ヵ月後に術後矯正治療を行うことができる。
6.経過観察
手術後の顎と歯と歯の関係に起こりうる変化を理解し.術後の結果を評価する。 移動矯正した骨ブロックは.通常.治癒過程でわずかな変位を示すが.これが臨床結果に影響しない限り.術後の矯正治療で十分である。 しかし.明らかに再発傾向が見られる場合は.適切な治療が必要です。 骨切りの治癒過程や生体力学的特性にもよりますが.術後の経過観察は少なくとも6ヶ月は続ける必要があります。