中国では以前.帝王切開の適応が緩和されすぎたため.次の出産を控えた女性の50％以上が帝王切開の経験があると言われています。 では.帝王切開後に再び妊娠した女性は.陣痛を試みてもいいのでしょうか？ この問題に関する文献や最も権威のある臨床ガイドラインの多くは.より多くの情報やデータが蓄積されている米国から発信されているのが現状です。 参考となる指標として.超音波で測定した子宮下部の帝王切開部位の筋肉層の厚さを指す「子宮下部切開厚」があります。 この厚さは経膣分娩試行時の子宮下部破裂に関係し.子宮下部切開厚が薄いほど分娩試行時の子宮破裂リスクが高くなると考える専門家がいるのです。 しかし.子宮破裂を予測するための普遍的に認められた基準値はなく.測定方法によって得られる値は大きく異なるというのが.多くの専門家の見解です。 アメリカの帝王切開後の経膣分娩法のガイドラインでは.一般的に帝王切開後の経膣分娩法の成功率は60-80％とされています。 帝王切開分娩の既往がある妊婦の経膣分娩試行時の子宮破裂率は0.7～0.9％である。 子宮破裂の確率は妊娠の間隔の長さと関係があり.妊娠の間隔（帝王切開から2人目の妊娠までの期間）が6ヶ月未満の場合.帝王切開後に陣痛の試行を行うと子宮破裂の確率は2.7%.6ヶ月を超えて陣痛の試行を行うと子宮破裂の確率は0.9%である。 帝王切開後.どの程度の期間であれば陣痛促進剤を使用できるかというと.前回の帝王切開から次の妊娠まで9〜15ヶ月以上の間隔をあける必要があります。 妊娠を急がない女性にとっては.長く待つことが望ましい。 しかし.高齢で早くまた妊娠したい女性や.すでに再妊娠している女性には.帝王切開から9〜15ヶ月後の妊娠であれば.経膣分娩の試行を検討することを認めるべきでしょう。 帝王切開分娩から再妊娠までの期間と自然子宮破裂に関するデータは少なく.ACOG（米国産科婦人科学会）のガイドラインでは.選択的反復帝王切開分娩を予定している妊婦の子宮破裂発生率は0.4～0.5％とされており.前回の帝王切開分娩から再妊娠までの期間は記載されていない。 ですから.帝王切開から数カ月で再び妊娠したとしても.それほど怖いことではなく.自然子宮破裂の確率は存在しますが.人が思うほど高いものではありません。 ただ.経腟分娩を希望する妊婦の場合.子宮破裂の確率は3倍の3％程度になります。 自力出産を望まず.再度帝王切開を選択した場合.自然子宮破裂の確率はおそらく1％以下と思われます。 また.2回連続で帝王切開をした後に経膣分娩を試みることが可能かどうかという問題もある。 大規模な研究では.2回の子宮下部帝王切開後の経膣的試みの成功率は71％.子宮破裂率は1.36％であり.子宮下部帝王切開1回と比較した。 全体として.成功率は許容範囲であり.リスクも管理可能です。 リスクに関する十分な情報とインフォームドコンセントがあれば.経膣分娩を検討することができる。