産科領域では，腹腔内上皮下帝王切開術の成熟に伴い，帝王切開術は多様化し，手術適応も緩和されてきた。 当科では.腹腔の完全性を保持した腹膜外腹膜下帝王切開術が徐々に開発され.特に子宮内感染症や感染の可能性のある妊婦に適している。 手術の適応：1.子宮内感染の可能性がある膜破裂早産.2.子宮下部の形が整っており.胎児の頭がすでに正期産の位置にあり.子宮口の幅が2～3cmのものが最も適している.3.羊水汚染。 禁忌：1.子宮筋腫を合併した妊娠.奇形子宮の妊娠.子宮破裂や破裂の前兆.緊急帝王切開の必要性など.腹腔の探検を必要とする腹部手術.2.前置胎盤.胎盤が子宮下節の前壁に付着している場合.3.子宮内苦悶や胎児を迅速に娩出する必要がある場合.4.巨大児.5.胎児の頭部が深すぎるところに埋もれている場合。 術前の準備と麻酔は腹腔内子宮下分割帝王切開術と同じである。 手術の技術的ポイント：膀胱を腹膜の外から切り離す。 膀胱逆流の腹膜分離方法の違いにより.膀胱側方進入型.膀胱頭頂進入型.水圧型.膀胱頭頂結合型に分けられる。 現在.われわれが採用しているのは頭頂結合型で.術野の露出がよく.手術が容易で傷害が少ない。 頭頂側アプローチと外側アプローチの長所を吸収し.手術手順を簡略化し安全性を高めている。 手術の特徴：頭頂部左側から膀胱筋膜を湾曲切開し.膀胱頂点左側から膀胱を鈍的に遊離させ.膀胱を左上から右下へ押し出し.子宮下部を露出させる。 Surgical steps: 1. Incision of the abdominal wall: the operation is the same as that of intraperitoneal lower uterine segment cesarean section, and a suprapubic transverse incision of the abdominal wall is still taken; 2. Separation of the anterior fascia of the bladder; 3. Freeing of the bladder from the cervical hiatus; 4. Separation of the bladder and uterine reflexes of the peritoneum; 5. Exposure of the lower segment of the uterus; 6. Incision of the uterus, and removal of the foetus; 7. Cleaning up of the extra-peritoneal hiatus, and checking that there is no bleeding, the anterior fascia of the bladder is sutured interruptedly to reset the bladder; 8. Sutures are closed. 子宮切開は腹腔内子宮下部帝王切開術と同じ。9.腹壁組織を層状に縫合する。 注意事項：1.膀胱前面の筋膜の剥離は層ごとに行い.剥離するたびに膀胱側面に達するまで横に引き離し.膀胱の筋層をはっきりと露出させる。2.膀胱を反回性腹膜から剥離する前に.その下にある前頸筋膜を子宮下部から剥離する。3.膀胱側面の結合組織の剥離は層ごとに行い.膀胱側壁にすぐ隣接して横に引き離し.膀胱と反回性腹膜との接合部を露出させる。 はっきりと。 腹腔の完全性を保つ腹膜下子宮外帝王切開術は.当院病棟でも実施しており.長年の臨床実践と臨床データの蓄積により.この術式は腹腔内に入らないため.腹腔微小環境の完全性が守られ.手術の安全性が高く.副傷病が少なく.消化管機能への介入もなく.確実な手術が可能であることがわかってきた。 しかし.適応と禁忌を厳密に把握し.腹膜外子宮下全摘術に習熟することが重要である。 利点：1.手術中に胎児が腹腔内を通過しないため.羊水や胎児産物が腹腔内を汚染することがなく.腹部膨満感.腹痛などの術後即時合併症がなく.腸管癒着.骨盤癒着.慢性骨盤痛などの術後長期合併症もない。 2.腹膜外手術は腹腔の完全性を保護し.腹腔の微小環境が干渉されないため.患者の術後疼痛が軽く.反応が小さく.腸管機能の回復が早く.哺乳が早く.入院期間が 短時間.ベッド回転の促進など.医師と患者に好まれている。