1.背景 2010年.世界保健機関（WHO）は.主要医学雑誌であるランセットに公式報告書を発表し.2007年10月から2008年5月までの中国の帝王切開率は46.2％で.サンプリングされたアジア9カ国の中で1位であり（12）.これはWHOが推奨する上限の3倍以上であり.11.7％は明確な手術適応がなかったことが.2011年にWHOが公布したOECDHealthDataの世界の帝王切開率で示された。 2011年.世界保健機関（WHO）が公表したOECDHealthDataの世界帝王切開率によると.中国と米国の帝王切開率は世界トップ11に入り.中国は2位の46.2％.米国は10位の32.3％だった。”異常に高い “帝王切開率は世界的に注目されている。 1950年代から1970年代にかけて.中国の帝王切開率はわずか5％程度であったが.それ以来上昇を続け.1980年代以降は30％〜40％に急上昇し.1990年代には40％〜60％にさらに顕著に上昇した。21世紀.中国では帝王切開がさらに一般的になり.その有用性は無限に拡大し.国内の都市部のほとんどの病院で帝王切開率は40％〜60％以上.すでに80％を超える病院もいくつかある。 60％以上.80％を超える病院もいくつかあり.90％を超える病院もある。 復旦大学のLi Xiaoyan(13)らは.1990年から2003年までの10年間の中国における帝王切開率の推移とそれに影響を与える要因を.3つの国家保健サービス調査を用いて研究した。そのデータによると.中国における帝王切開率は1990年から2003年にかけて急速に上昇しており.1993年の6,73％（95％CI=5,99-7,47）から2003年には20,55％（95％CI=5,99-7,47。 (95％CI=19,50~21,60）.帝王切開率は都市部と農村部で大きく異なり.2003年.都市部の帝王切開率は39,51％（95％CI=37,19~41,83）.農村部の帝王切開率は12,77％（95％CI=11,75~13,79）.帝王切開率は都市部より農村部の方が早く上昇し.農村部の上昇率は都市部の2倍である。 帝王切開に影響する非医学的理由は.都市部と農村部のカテゴリーが最も重要であり.中国の都市部と農村部の急速な社会経済発展が.帝王切開率の急激な上昇の最も重要な間接的理由であり.直接的理由はさらに調査する必要があると結論づけられた。 同様に.米国の帝王切開率も継続的な上昇を示しており.CDCのNationalCenterforHealthStatistics NCHSのデータによると.1960年の5％から2010年には32.3％.2010年の統計によると：フロリダ州の帝王切開率は37.2％.アラスカ22.6％.フロリダ22.6％.アラスカ22.6％.アラスカ22.6％。 アラスカ22.6％.ニュージャージー38.3％。 中国.アメリカともに帝王切開率は1950年代.1960年代の1.5〜5％から現状まで上昇しており.世界平均の帝王切開率15.90％を上回っている。 帝王切開率の大幅な上昇は.両国の政府部門.保健行政.医療団体.社会に懸念をもたらしている。 帝王切開率の上昇は.医学的・社会経済的利益をもたらさず.むしろ医療資源の消費を増大させ.また母親の罹患率や死亡率を高め.将来の生殖機能やその後の妊娠に悪影響を及ぼしている。新生児死亡率や周産期死亡率は過去50年間で大幅に低下したが.帝王切開率は1％から5％に上昇している。 過去50年間で.新生児死亡率および周産期死亡率は大幅に減少したが.帝王切開と周産期新生児死亡率との関係はまだ不明であり.妥当な帝王切開率についてはまだ議論の余地がある。 世界保健機関は15％の帝王切開率を推奨しており.2011年の世界平均の帝王切開率は15.9％であった。 日本など一部の先進国では.帝王切開率は10％かそれより少し高い程度であり.北欧の帝王切開率は15％以下である。 しかし.これらの国の妊産婦死亡率.周産期死亡率は世界最低であり.周産期医療のレベルの高さを如実に物語っている。 帝王切開率の増加に対する注目点と対策 中国とアメリカでは.帝王切開率の増加に対する注目点が異なる。 2010年.世界保健機関（WHO）は権威ある医学雑誌『ランセット』に.中国における帝王切開率が増加しており.そのうち11.7％は明確な医学的適応のない手術であるとの報告を発表した。 文献を検索してみると.無適応帝王切開の割合には大きな差があり.例えば.王奇美などの統計では無適応帝王切開が27,48％を占め.周洪などの統計では54,53％であり.著者らが省内で草の根の経営指導を行っていたところ.いくつかの病院では無適応帝王切開の割合が80％以上に達していたことがわかり.現在.業界では明確な適応症のない帝王切開の問題がますますクローズアップされている。 無指定帝王切開の潜在的なリスクは.入院期間の延長.出血.新生児の呼吸器疾患.その後の妊娠における子宮破裂.着床胎盤.危険な前置胎盤などである。 2006年.米国国立衛生研究所（NIH）と米国産科婦人科学会（ACOG）は.適応のない帝王切開の定義とその管理の原則を提案した：それは.母体からの要請による帝王切開（cesarcion）と定義される。 母体からの要請による帝王切開（CDMR）は.臨床的合併症のない単胎妊娠の母体からの要請による帝王切開と定義されている。 管理の原則は.CDMRを行うかどうかの決定は個別的かつ倫理的であるべきであり.胎児に気腹の証拠がない限り.妊娠39週より前にCDMRを行うべきではないということである。 したがって.わが国の臨床医はACOGの勧告を参考にして.妊婦にCDMRの利点と欠点を十分に伝え.明確な適応がないまま不適切な時期に選択帝王切開を行うことを避け.帝王切開率の上昇を抑えるべきである。 米国では.帝王切開率の増加に対する懸念の焦点は.帝王切開（CS）の既往がある妊婦の分娩様式が.再び選択的帝王切開分娩（plannedrepeatedcesareandelivery,PRCD）であるかどうかという問題であった。 かつては.ほとんどの国で.CS歴のある妊婦の2人目妊娠の分娩には.選択的帝王切開が好まれ.帝王切開を繰り返す率は.2003年の米国では89.4％と高く.業界では広く議論され.帝王切開を繰り返すと.母体の分娩内出血や分娩後出血の発生率.輸血.感染症.膀胱や腸の損傷.深部静脈血栓症の発生率が著しく増加すると考えられていた。 以前の手術による骨盤の癒着も手術の難易度を上げる。 また.新生児は一過性の呼吸困難を起こしやすい。 そのため.1996年以降.米国ではCSの既往がある妊婦に対して.2人目の妊娠では経腟分娩後帝王切開（VBAC）を選択するよう奨励するようになった。ACOGは1999年にVBACを提唱し始めた。しかし.10年近い努力の後でも.特に子宮破裂の可能性や分娩失敗による母体および胎児のリスクなど.検討・解決すべき困難がまだ多く残っている。 母子リスクは.それゆえ.帝王切開率を減らすための第一歩は第一子の帝王切開率を減らすことであり.それこそが現在わが国が直面している未解決の問題であるというのが.現在のアメリカの学会におけるコンセンサスである。 2011年.中国母子衛生協会（CMCHA）は「自然分娩を促進し.母子の健康と幸福を確保する」プロジェクトを立ち上げ.国家レベルでの一連の措置を通じて帝王切開を「クールダウン」させることを目指している。 この5年間のプロジェクトの全体目標は.自然分娩を促進する社会環境と理念を作り.適切な助産技術と標準化された健康教育の内容と方法を推進し.不必要な帝王切開と妊産婦・乳幼児死亡率を減少させることである。 具体的な目標は.「自然分娩を促進し.母子の健康を守る」ための研修センターを設立し.継続的かつ効果的な研修を実施し.適切な助産技術と妊産婦健康教育を推進すること.適切な助産技術と妊産婦健康教育について教員を養成すること.全国で少なくとも100の医療機関をモデル的な産科・小児科医療センターまたは病院の水準に引き上げること.助産師の専門職称号シリーズと正式な専門助産師研修を推進すること.専門助産師養成プログラムの開発を推進することである。 助産師の称号シリーズと正式な助産課程の確立。 同時に.中国の衛生行政部門は.助産技術の質の評価.重点専門分野建設の評価基準.自由入院分娩など母子保健サービスの質管理から帝王切開率の管理を強化し.増加する帝王切開率を継続的に減少させている。 そして.私は雑誌ObstetricsandGynecoligyを読んだとき.編集長.QueenanJ（11）2011は.いくつかの対策はまた.今.次のように解釈され.私たちの将来の仕事を鼓舞されます提唱：対策1.最も重要なのは.病院の役割を果たすことである。 帝王切開率の構成比の分析.影響因子.介入策.専門的な研究など.各病院が独自に帝王切開率を下げるための対策を立てる必要があると考えている。 2011年.筆者は県内のいくつかの市町村の助産技術指導に参加したが.技術水準が同じ三次病院の産科における帝王切開率の統計は.低い38.5％から高い62.7％まであり.増加し続ける帝王切開率を抑制するために.各病院が主導的な役割を果たしていることが十分に示された。 対策2：母親とその家族が.特に出産前の健康教育において.経膣分娩と帝王切開分娩の長所と短所に関する健康情報をさまざまなルートを通じて正確に理解できるようにし.母親が帝王切開分娩だけを選択するのではなく.科学的で合理的な分娩方法を自主的に選択できるようにする。 対策3：陣痛病棟での助産師による分娩体制を継続的に改善する。 助産師は帝王切開ができない分.妊婦が経膣分娩を選択することに強い意欲を持っているとの考えから.助産師立ち会い分娩システムを採用している世界のいくつかの国の帝王切開率が低いことを示すいくつかの情報を引用した。 助産師は国際助産師連盟（ICM）との交流に参加し.独自のICM組織を立ち上げるよう奨励されるべきである。 アジアの中の日本は.この分野での努力で世界的に認められており.その結果.日本の帝王切開率の低さは世界の関心事となっている。 対策4：経膣分娩と帝王切開に同じ健康保険を適用し.特に帝王切開後の経膣分娩の診療報酬率を経膣分娩より高くする。 わが国でも経膣分娩と帝王切開分娩に同じ健康保険制度を確立する方法を模索する価値がある。 対策5：不必要な逆子帝王切開を避けるため.逆子分娩の助産師教育システムを確立する。 現在.中国の逆子分娩はほぼ100％帝王切開であり.逆子分娩技術に習熟した若い助産師は少ない。 筆者らは.地方の市町村に研修基地を設置し.逆子分娩の助産師研修の継承を規制することで.助産技術の研修を行うことを提案している。 帝王切開率の上昇は.中国における周産期医療の発展と母児の健康に影響を及ぼすため.母児の安全を確保しつつ.できる限り経膣分娩を選択することを提唱すると同時に.帝王切開適応の評定とモニタリングに関する研究を実施し.体系的なプロジェクト（社会全体.メディア・ニュース.衛生行政部門.妊婦とその家族.医療従事者.医療保険.法規の参加を含む）を改善し.共同で帝王切開率の上昇を抑えることを呼びかける。 増え続ける帝王切開率を減らし.母親と乳幼児の健康に真の注意を払うには.まだまだ長い道のりがある。