耳下腺腫瘤は耳鼻咽喉科・頭頸部外科で最も多く扱われる疾患の一つであり.臨床ではあらゆるタイプの耳下腺腫瘤に対して.さらなる機能化と低侵襲治療を模索しているのが現状である。
私の科での20年にわたる耳下腺腫瘤の手術経験と古典的文献を合わせて.関連する経験を以下に述べたいと思います。 耳下腺の良性腫瘤は.ほとんどの場合.耳下腺の混合型腺腫（多形腺腫）であり.再発し悪性化する可能性があります。
続いて.多発性腫瘍を起こしやすく.両側性に発症することもある腺リンパ腫（Warthin
tumor）が発生します。
耳下腺の悪性腫瘍のうち.粘液性表皮癌は最も多く.その高分化型は悪性度が低く.予後も良好である。
続いて.より悪性度が高く.予後が悪い腺様嚢胞癌が発生します。 耳下腺腫瘤に対する古典的な手術法は.表在性耳下腺切除術です。
この手術法の普及により.耳下腺腫瘍の術後再発率は著しく低下しましたが.手術中に顔面神経郭清をルーチンに行うため.手術時間が大幅に増加し顔面神経損傷の可能性や.術後の耳下腺側が失われてしまうという問題があります。
機能的な外科治療の登場により.腫瘍を完全に切除した上でいかにダメージを最小限に抑え.機能を温存するかという問題が.臨床の場でエビデンスに基づき継続されています。 耳下腺腫瘤の治療では.基本的に表層耳下腺切除術を採用し.術前の腫瘤の画像診断や術中の迅速病理診断により.切開設計.顔面神経全切開を開始するか部分切除をするか.耳下腺全切開か表層葉切除かなどの腫瘤の大きさや位置.性質.数などを把握して手術前や手術中の細かい調整をするようにしています。 まず解剖学的に.耳下腺実質の約80％を耳下腺表在葉が占め.腫瘍の約90％が耳下腺表在葉に発生することから.ほとんどの腫瘤は耳下腺の下極に存在し.良性の耳下腺腫瘤の局所切除の条件が整っていることである。
この5年間は，この種の腫瘤に対して耳下腺腫瘤と表層葉の部分切除を行い，手術アプローチの改善を図ってきました。
摘出する耳下腺組織は主に耳下腺下部と耳下腺管で，手術中に健全な耳下腺組織の大部分は保存されることになります。
後下垂体辺縁の小塊の一部は顔面神経を積極的に剥離せず.フラップを回した後に後顔面静脈の位置を確認し.その下に追従させた。 その結果.手術外傷が有意に減少し.手術時間が短縮され.術後成績も満足できるものとなり.顔面麻痺.顔面陥没変形.味覚性発汗症候群（Frey症候群）.耳たぶのしびれ.術後の唾液漏出などの合併症が有意に減少した。
したがって.術前の超音波検査や強化CTによる腫瘤の評価から.耳下腺の機能の温存と術部の美観の要求を考慮した.規則的な形態で.周囲腺と境界を接し.無傷で滑らかな外形を持ち.直径3cm以下のほとんどの良性耳下腺腫瘤に対する表層葉切除術は有効かつ実現可能であり.一方では
この手術は.耳下腺の機能を維持する必要性と手術部位の美観の要求を考慮し.効果的で実現可能な方法です。 次に.大きな耳下腺腫瘍の場合.周囲の腺組織が圧迫されて萎縮していることが多く.腫瘍の一部が耳下腺の表層葉の外にまで突出していることもあるので.従来の表層耳下腺切除術がより安全で.より徹底的な切除を行うことができます。
表層葉の多発性腫瘍（多発性腫瘍.腺内リンパ節炎など）.不整形腫瘍（不整形腫瘍など）.嚢胞性腫瘍（血管腫.嚢胞など）に対しては.顔面神経を剥離して保護しながら.多発性腫瘍の見逃し.不整形腫瘍.嚢胞性腫瘍の手術中の破損.不完全切除を防ぐために表層葉切除が妥当な選択となる。
深葉耳下腺腫瘍に対しては.顔面神経郭清を伴う耳下腺全摘術が通常選択されます。 耳下腺の悪性腫瘍に対しては.顔面神経を温存した耳下腺全摘術が通常選択されます。
術中頸部郭清を行うかどうかについては.様々な意見があります。
耳下腺がんにリンパ節腫大を併発し.転移が考えられる場合は.頸部郭清を行うことが一般的です。
当科では過去5年間に多くの耳下腺粘液性表皮癌を治療してきたが，そのほとんどが高分化型で頸部郭清や術後放射線治療を行わず，現在3～5年間無再発で経過観察中である．
耳下腺の扁平上皮癌と管状癌の数例には，腫瘤と耳下腺の全切除，顔面神経郭清と肩甲上蓋舌骨筋の除去を行い，術後の放射線治療と化学療法をルーチンに推奨している．