I. 頭痛の概要
1.頭痛は最も一般的な臨床症状で.命が助かる人は1％程度です。
2.頭痛は医学的に最も診断される疾患で.その種類と原因は300種類以上あると言われています。
3.頭痛は.まず一次性.二次性の区別が必要です。
頭痛の95％以上は一次性で.重大な病気が原因ではありません。 一次性頭痛とは.原因がはっきりしない頭痛のことで.片頭痛.緊張性頭痛.群発頭痛.その他の一次性頭痛（慢性連日頭痛.良性咳嗽性頭痛.良性労作性頭痛.性関連頭痛.睡眠関連頭痛など）…が含まれます。
(一 片頭痛
頭の片側がズキズキする激しい痛みで.吐き気.嘔吐.羞明.幻音を伴い.暗くて静かな環境で横になっていなければならない。 片頭痛の発作は月に1〜4回起こり.片頭痛患者の20%は発作前に前兆を感じ.60%以上は家族歴があると言われています。 男女比はおよそ1：3〜1：4で.女性では月経周期に関連して発症することが多い。 初発は思春期に起こることが多い。
(ii) 緊張型頭痛
緊張型頭痛は比較的よくある症状です。 痛みは軽度から中等度であり.患者の機能に影響を与えることはない。 頭痛は両側性で.ほとんどが側頭部.後頭部.頭頂部または全頭性です。 滑らかで.吐き気や羞明・幻覚を伴うことはない。 発作の頻度は.月に1回から週に3回とさまざまです。
(iii) 群発性頭痛
非常に稀（0.1％）である。 痛みは目の周りや目の中にあり.痛みと同じ側の結膜充血.涙.鼻水.鼻づまりを伴います。 痛みは通常45～180分続きます。 1日に数回.一定時間ごとに発症し.夜間は痛みで目が覚めることもしばしばです。 痛みはとても強いです。 発作の周期は4〜8週間で.その後1年程度の間隔で症状が消失します。
(iv) 慢性連日性頭痛
攻撃は月平均15日以上続きます。
未治療の場合.痛みは4時間以上続く。
3ヶ月以上の期間。
(薬物過剰摂取による頭痛（鎮痛剤反動減退性頭痛）
頭痛は月に15日以上発生する。
急性頭痛発作の制御のために.少なくとも1種類以上の薬を定期的に過剰摂取している（1ヶ月に10日以上）。
3ヶ月以上の期間。
その結果.頭痛が悪化する。
II.二次性頭痛
感染症や腫瘍などの病気が原因で頭痛が起こる場合は.「二次性頭痛」と呼ばれます。 以下のような危険信号が出たら.体からの「赤信号」なので.早めに医療機関を受診する必要があります。 頭痛はめったに起こらないのに.突然激しい頭痛が起こる。 典型的な頭痛に大きな変化が見られます。 頭痛は突然.または数日かけて徐々に悪化する。 人生の最初の頭痛は.40歳を過ぎてから起こります。 運動.咳.くしゃみ.力んだり.それに類する動作.性行為.前かがみで頭痛が起こる。 発熱を伴う頭痛.吐き気.嘔吐.首のこわばり.顎が額に触れたときの痛み。 頭痛に伴い.協調性の低下.複視.手足または一本のしびれ.脱力感.眠気.起きていられない.混乱.言語障害.人格変化などの症状が現れます。 癌.ループス様自己免疫疾患.HIVなどの慢性感染症など.重篤な基礎疾患をお持ちの方。
(i) 二次性頭痛の原因
二次性頭痛には様々な種類があり.主に原因によって分類されます。
頭部または頸部の外傷。
頭頸部の血管障害（虚血性脳卒中または一過性虚血発作.非外傷性頭蓋内出血.未破裂血管奇形.動脈炎.頸動脈痛.脳静脈血栓症）。 非血管性頭蓋内障害（頭蓋内圧の高低.非感染性炎症.頭蓋内腫瘍.髄腔内注射.痙攣.神経損傷を伴う頭痛.脳脊髄液リンパ球減少症） 特定の物質または特定の物質からの離脱（短期間の物質の適用または曝露による頭痛.過剰摂取による頭痛.慢性的な物質の適用または曝露による頭痛.離脱頭痛） 感染（頭蓋内 感染症.その他の全身感染症.エイズ.慢性感染後頭痛）内部環境のアンバランス（低酸素.高炭酸.透析.高血圧.甲状腺機能低下症.絶食.心原性頭痛）頭.首.目.耳.鼻.副鼻.歯.口腔.その他の顔面と頭蓋構造障害.精神異常（身体化障害.精神障害）脳神経痛と顔面中枢性疼痛（神経痛。 三叉神経痛.舌咽神経痛.正中神経痛.上顎神経痛.鼻毛神経痛.上顎神経痛.その他の末端神経痛.後頭神経痛.頸髄舌症候群.外圧や寒冷刺激による頭痛.上部頸部における脳神経や神経根の構造病巣による圧迫・刺激・歪み.視神経炎.目の糖尿病.性神経障害.帯状疱疹.トロサハント (ii) 頭痛の診断に関連する要因
(ii) 頭痛の診断に関連する要因
急性頭痛の中には.器質的な病変が原因で起こるものもあり.CTやMRIなどの画像診断や臨床検査で確認することができます。 しかし.周期的な発作や慢性的に繰り返す頭痛の中には.客観的な根拠となる正確な検査指標や特異的な検査指標がない場合も多く.診断は主に患者の発言に依存する。 医師は.痛みの発症.持続期間.発症.性質.部位.発作頻度.影響因子.誘因.随伴症状.家族歴などの詳しい病歴と自身の臨床経験に基づいて診断することが必要である。 診断が行われます。 しかし.患者さんの記憶は曖昧であることが多く.医師がその情報を正確に把握することは容易ではなく.診断に影響を及ぼす可能性があります。 そこで.慢性頭痛に悩む方が.日頃から頭痛を観察・記録し.診察時に提示することができれば.より効果的です。
(iii) 高齢者に多い頭痛の原因
頭蓋内腫瘍。
頭痛は朝の4時や5時に起こることが多く.深い眠りの最中に痛みで起こされることもしばしばです。 また.吐き気.嘔吐.痙攣.局所神経障害などを伴うことが多い。
脳血管障害
高齢者では.脳の萎縮や生体の反応性の低下により.脳血管障害が発生しても.手足の麻痺や片麻痺.激しい頭痛や嘔吐などの症状が現れるとは限らない。 多くの高齢者は.まず固定または拡散した部位の軽い頭痛が出現し.頭痛は持続的に現れ.時には自宅でも進行することがあるので.治療のベストタイミングを遅れないために速やかにCT検査への受診が必要である。
慢性硬膜下血腫。
高齢者の外傷は.その重症度にかかわらず.たとえその時に症状がなくても.慢性硬膜下血腫の形成を防ぐために迅速な検査と経過観察が必要です。
高血圧の緊急事態
高血圧の高齢者が.めまい.耳鳴り.悪心.嘔吐.動悸.目のかすみ.あるいは手足の脱力.しびれ.精神異常などを伴う著しい頭痛を発症した場合.脳卒中の前兆である可能性があります。 高血圧性脳症は未治療の場合.生命を脅かす可能性があります。
側頭動脈炎。
制御不能な頭痛が続く高齢者は.側頭動脈炎の可能性に注意する必要があります。 頭痛は最も重要で.場合によっては唯一の症状である。 頭痛は側頭部や眼窩周囲に起こることが多く.全身の腫脹.脈動.持続性などがあり.患者は睡眠中に痛みで目を覚ますことがよくある。 咀嚼時の頭痛が特徴的な症状です。 主に網膜動脈が冒されるため.さまざまな程度の視力変化を伴います。
また.脳動脈瘤や頸部疾患も頭痛の原因として多くなっています。 このため.高齢者の方は頭痛を軽く考えず.受診が遅れないように注意することが必要です。