失神は.脳への急激な血液供給不足により失神する.一般的な臨床症候群です。一般人口の10～30％が人生のある時期に失神を経験しており.数十年に一度か二度失神する人もいれば.数日の間に数回経験する人もいます。 失神の原因は比較的複雑で.診断には一連の評価プロセスが必要です。 日常生活にもたらす危険性をより予防.軽減するために.次のことを行っています。 失神を一般の方に知っていただき.理解していただくことが必要なのです
1.失神とは何ですか？ 失神はどのようにして起こるのですか？
失神とは.さまざまな原因により.広範囲な脳内供給不足が生じ.皮質が高度に抑制されることにより.突然.一過性に自己限定的に意識が消失し.失神する症状・症候群のことをいいます。 通常.失神は急速に治まり.短時間で元に戻ります。 失神の平均的な持続時間は12秒（5～22秒）です。 正常成人の脳血流は50～60ml/100g/分であり.脳血流が30ml/100g/分以下になると失神を起こす。
2.めまいや立ちくらみはよく聞きますが.失神はめまいや立ちくらみと同じものなのでしょうか？
失神を解明するためには.まず失神とめまい.立ちくらみ.昏睡の違いを明らかにする必要があります。
”めまい “は.症状の中で最も軽いものです。 多くの病気に付随する症状であったり.別の症状として存在することもあります。 めまいのような感覚.人によっては「頭が軽い」「ふらふらする」と表現することもあるような感覚です。 めまいに加えて.周囲のものが回転しているように感じたり.上下に浮いたり.左右に揺れたりする「回転性」を伴う場合は.めまいとなります。 めまいや立ちくらみの症状は強いものの.意識はあり.意識を失うことはない。
失神は.一般に失神や意識障害とも呼ばれる。 両者の違いは.失神では「無意識」と呼ばれる意識の喪失があるのに対し.めまいや立ちくらみでは「失神」の意識は覚醒していることです。 ですから.失神を起こしたら油断せず.速やかに病院へ行くことが必要です。
一方.昏睡はさまざまな要因で起こる意識障害で.強い痛み刺激を受けても覚醒せず.長く続くため.症状を和らげるには原 因の治療を積極的に行うことが必要です。 昏睡状態は.脳組織の病変として見られることが多く.より重篤な疾患である。
3.失神の臨床症状にはどのようなものがありますか？
まず第一に.失神の期間は比較的短く.通常は20秒以上ではない.そこに急速な意識の喪失があり.自己緩和することができる.攻撃は四肢ジストニアの状態を立つことができないときは.予備的なオーラと意識の突然の損失がないことができますが.また.めまい.淡.一般的な弱さ.吐き気.冷たい汗や他のオーラを.いくつかは時々短い一般を表示するかもしれません。 痙攣.あるいは失神の前にパニック.紅潮などの何らかの症状があり.一方.失神が意識を取り戻した後には通常何の症状も残らず.時折めまいや眠気.便通.あるいは失禁が起こります。 逆行性健忘症は時に.主に高齢の患者さんで発生することがあります。 失神から回復した後に.著しい脱力感などが現れることもあります。
4.失神の一般的な原因は何ですか？
失神を症状や症候群と言った場合.一般的な失神の原因を大きく5つに分類することができます。
血管迷走神経性失神 ②頸動脈洞性失神 ③咳.くしゃみ.胃腸刺激.排尿.運動後.満腹後などの状況性失神など.神経性介在性失神が一つのカテゴリーである。
第二は.自律神経失調症.多系統萎縮症による姿勢低下.③薬剤による失神.血液量不足などによる直立性低血圧性失神です。
第三は不整脈性失神です。
第4は.急性心筋梗塞.心筋症.粘液動脈瘤.大動脈縮合.心タンポナーデ.肺塞栓症など.器質的心疾患や心肺障害による失神である。
5つ目は脳血管性失神で.脳梗塞.脳腫瘍.血管性ステアリン グ症候群などが含まれます。
つまり.失神の原因は非常に複雑なのです。
5.失神の原因は非常に複雑であるため.失神を経験した患者にはどのような検査が必要でしょうか？
失神の原因は複雑で.時には診断が困難な場合もあり.一連の検査を行っても原因がはっきりしないケースもあり.その割合は約20％です。 失神の原因を特定するためには.まず.失神の発症と経過を詳しく聴取することが重要です。 この後.さらに補助的な調査を行うこともあります。 一般に.失神の患者はすべて.まず心臓に原因が あるかどうかを調べ.定期的な心電図検査.定期的な心 電図検査で異常が見つからない場合は.心臓の状態を把 握するための歩行心電図（ホルター）と心エコー図を行 うことになる。 不整脈が疑われ.ホルター所見が陽性でない場合.必要に応じて侵襲的電気生理学的検査を行うことがある。 植物性の異常が疑われる場合は.植物性神経機能検査を行うことがあります。 てんかんを除外するための脳波検査.器質的神経疾患が疑われる場合は.中枢神経系疾患を明らかにするための頭部CTまたはMRI。 肺機能不全や低血糖が疑われる場合は.動脈血ガスや血糖値を測定する必要があります。 血管迷走神経性失神が疑われる場合は.アップライトティルトテ ストが必要である。 そのため.失神の患者さんは.脳疾患が原因かどうかを調べる神経科.心臓疾患が原因かどうかを調べる循環器科など.複数の科を受診して検査する必要がある場合がありますので.ほとんどの失神患者さんは.神経科と循環器科で主要検査を受けることをお勧めします。
6.失神を経験した患者さんのリスクは何ですか？
まず明らかなのは.様々なタイプの失神を持つ患者は.失神を持たない患者に比べ.死亡リスクが1.31倍.心筋梗塞や冠動脈疾患のリスクが1.27倍.脳卒中のリスクが1.06倍であるという研究報告があることです。 しかし.あまり心配する必要はありません。 心電図も正常で心臓病もない若い（45歳未満）失神患者の場合は.ほとんどが神経性介在性失神や原因不明の失神であり.死亡リスクは高まらないという研究結果が出ています。 障害や死亡のリスクを減らすために.より真剣に取り組むことが重要です。
7.失神の治療方法.治療手段にはどのようなものがありますか？
失神は複雑な症候群で.心臓の重篤な疾患.脳の重篤な疾患.あるいは排尿反射や咳嗽反射などの重篤でない疾患もあります。 例えば.感情の変化で失神が起こる場合は.感情や心の状態を調整し.適切な運動をし.社会活動に参加するなど.生活習慣を改善する必要があります。 例えば.尿失神の場合は.尿をためないように.男性の場合は座位やしゃがんだ姿勢に変えて排尿するように教育する必要があります。姿勢低下の場合は.横になったらゆっくり立ち上がる.まず横になってからゆっくり立ち上がる.一度に立ち上がらないようにするなど.いずれもライフスタイルを変えることで回避することが可能です。
8.一般市民として.日常生活で失神の患者さんに遭遇したら.どうしたらよいのでしょうか？
第一に.これ以上怪我をしないように慌てないこと.第二に.患者の気道を確保し.嘔吐の場合は窒息しないように患者の頭を横に傾けること.第三に.失神患者の多くは自分で安静にできるので.足を少し高くして頭を低くし.襟がきつければ緩めて.脳への血液供給を確保し.同時に患者の保温に注意し.意識が戻る前は飲み物や薬を与えないことである。 短時間（通常1分以内）で目が覚めない場合は.専門家が意識消失が失神によるものか他の原因によるものかを判断し.危険を回避することが必要な場合があります。
9.失神は予防できるのか？ 具体的にどのような施策があるのか
失神には.前兆を伴ってゆっくり起こるものと.前兆を伴わずに突然起こるものがあると言います。
前兆を伴う失神の場合.失神や転倒による事故を避けるために.いくつかの予防策をとることができます。 まず.失神の誘因となるような.恐怖や恐怖による過度の精神的緊張や興奮.血圧の著しい低下をもたらす長時間の寝起きや長時間のしゃがみ込み.ランニングや激しい運動の後に急に立ちすくむことなどは避けるようにしましょう。 失神の原因を見つけて予防すること ②心臓パニックが起きたら時間内に座って休む.尿失神では立って排尿しない.咳失神では激しく咳をしないなど.先に述べたように失神の発生を防ぐことができます。 時間内に横になれば.失神を避けられるし.転倒による外傷も防げる。