急性失神の診断手順：失神は.さまざまな原因による突然の一過性の意識消失で.急激な筋緊張の低下と虚脱を伴い.20～30秒以上続くことはまれです。失神のエピソードによっては.めまい.耳鳴り.発汗.かすみ目.顔色.全身倦怠感などの前駆症状が先行して起こります。 発作後は.疲労感.吐き気.嘔吐.眠気.さらには失禁などの症状が起こり.回復期と呼ばれる。 そのため.失神の全過程は数分間またはそれ以上続くことがあります。 臨床現場では.失神は救急患者の約3％を占めており.失神の効果的で迅速な初期診断が.患者の予後や転帰に大きな影響を与える可能性があります。 失神の患者さんでは.病気の発症が目に見えないことが多いため.問診.身体検査.関連する補助検査が病気の診断や評価に非常に重要です。 救急現場では.失神を診断するために.①慎重な病歴聴取.系統的な身体検査.臨床検査.心電図.頭部CT.MRIを行う.②所見から確定診断または示唆的診断ができる患者もいる.③確定診断でない場合は.まず器質的心疾患を除外する.④器質的心疾患がない場合.発作が激しく.頻繁に起こる場合などがあげられる。 神経反射性失神を考慮し.診断を確定するためにチルトテストまたは頸動脈マッサージテストを行う。 初発の場合や原因不明の稀な発作の場合は.経過観察で対応する。 恐怖.激痛.精神的刺激.長時間の立ち仕事などによる失神の病歴と症状 血管迷走神経性失神と診断.咳.くしゃみ.胃腸刺激（飲み込み.内臓痛.便）.排尿（排尿前）.過労などの特殊な場合は状況的失神を考慮.発作前に失神や動悸などの症状がある場合は心原性失神を強く疑う.代謝性疾患など 患者は代謝性失神の可能性がある。姿勢低 下を伴う症候性失神の場合.状況的失神と確定診断され る。 脳血管性失神は.出血.初回血液量.下痢.めまい. 頭痛.手足のしびれなどの神経症状を伴う失神がある場合 に考慮する必要がある。 臨床検査 高度貧血患者における失血による失神の有無を検討する。 血液生化学で低血糖が示唆された場合は.低血糖による失神を考慮する。 心電図.CT 動悸.心電図があり.不整脈を示唆する患者の場合.不整脈性失神を検討・診断する。急性心筋虚血の証拠（胸痛.心電図症状）を有する失神は.心筋梗塞がなくても心筋虚血性失神と診断される。 頭蓋内CT.MRIは神経性失神を除外する.あるいは明確にすることができる。 患者さんの病歴.身体症状.関連する補助的な検査に基づいても診断がはっきりしない場合は.原因不明の失神を考慮する必要があります。 原因不明の失神に対しては.以下の点を検討す る必要がある：1.心血管系器質疾患.心臓超音波検査. ストレステスト.外来心電図.電気生理学的検査 2.Neuroreflex syncope.特に再発または重度の失神エピソード を持つ患者の心電図が正常で心器質疾患のない失神については. まず神経反射失神の可能性を検討しなければならな い。 チルトテストや頸動脈マッサージテストを行うこともある。 3.失神を繰り返し.緊張や不安などの精神症状が複数ある患者は.神経学的側面から評価する必要がある。 救急医療現場の特殊性と救急疾患の重大性から.救急医療スタッフは.失神に対する迅速かつ包括的で整ったアプローチのもとで.救急失神を早期に診断する必要があります。 診断が明確なものは.それに応じた治療を行うか.入院することができます。