(免責事項：本記事は科学的目的のみのものです。患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：甲状腺結節は.病気が進行すると甲状腺の肥大を引き起こし.結節性甲状腺腫を生じることがある。 結節性甲状腺腫は気道の圧迫や症状が強い場合には後胸部甲状腺腫を呈することがある。 治療の遅れによる重篤な結果を避けるためには.超音波検査による早期発見と適時の介入が必要である。 本論文では.未治療の甲状腺結節が見つかり.後に結節性甲状腺腫が発見され.手術＋薬物療法で良好な治療効果が得られ.QOLが大きく改善した症例を紹介する。
【基本情報】女性.81歳
【病名】甲状腺結節.結節性甲状腺腫
【通院先】錦州中央病院
【通院時期】2020年5月
【治療方針】手術療法（両側甲状腺全摘術）＋薬物療法（レボチロキシンナトリウム錠）
【治療サイクル】。 14 日間の入院治療.1 ヵ月後の外来経過観察。
【治療効果】両側甲状腺腫大は手術により切除され.術後の回復も良好であった。
I.初診
患者は30年前に甲状腺の超音波検査で甲状腺結節を指摘され.当時は治療を行わず.超音波検査も定期的に見直していなかった。10年前に頸部腫大のため超音波検査を受け.結節性甲状腺腫を指摘されたが.治療は行わなかった。 この1年.頸部の腫脹が徐々に悪化し.安静臥床時に呼吸困難の症状がみられたため.さらなる治療を求めて来院し.甲状腺の超音波検査を完遂したところ.両側性に多発性の甲状腺結節があり.甲状腺が腫大していることが示唆された。 患者は嗄声.飲み水のむせ等はなく.高血圧.冠状動脈性心疾患.糖尿病等の既往もなく.一般に健康であった。 頚部診察では.両側甲状腺腫は触知可能で無痛であり.左側は約15.0×10.0cm.右側は約12.0×10.0cmで.気道は右に移動していた。
II.治療
入院後.定期的な血液検査.心電図.凝固機能.生化学.甲状腺機能.血液型.甲状腺静止画像検査.胸部CTなどの関連検査を含む定期的な入院検査が終了し.甲状腺静止画像検査の結果.患者の両側の後胸甲状腺腫大が示唆されたため.2日後に全身麻酔下で両側甲状腺切除術が行われ.術中に凍結病理検査が行われ.良性が示唆された。 術中に凍結病理検査が行われ.良性であることが示唆された。 麻酔覚醒後.病室に戻り.術後の喀痰排出のため適切なネブライザー吸入を行った。 術後4日目に病理検査の結果.結節性甲状腺腫と返され.術後7日目には順調に回復し.抜釘とともに切開創を除去した。
14日間の入院の後.患者は違和感なく良好な状態で退院し.1ヵ月後の外来での甲状腺機能検査の結果.良好な回復を認め.薬の量を調整した。 患者は入院して両側甲状腺を摘出する手術を受け.長年にわたる気道圧迫の症状が緩和され.患者のQOLが大幅に改善した。 手術経過は順調で.神経損傷などの関連合併症は起こらず.術後の効果も良好で.安静臥床時の呼吸はスムーズで.構音や嚥下機能も正常であった。 ただし.両側甲状腺摘出術のため.サイロキシンの補充を助けるレボサイロキシンナトリウム錠を定期的に経口服用し.甲状腺機能の結果に応じて薬を調整する必要がある。
第4に.注意事項
患者は手術後順調に回復し.心から喜んでいた。 しかし.退院後は安静に留意し.新鮮な野菜や果物を適宜多くとり.栄養を強化し.昆布や海藻などヨウ素を多く含む食品は控えること。 通常.怒りを避け.楽しい気分を保つことが大切です。 術後は.定期的に甲状腺機能検査を見直してオイゲノールの投与量を調整し.甲状腺機能低下症などを引き起こす可能性のある飲み忘れを避けるため.薬は期限内に服用する必要があり.甲状腺の超音波検査やその他の検査も定期的に見直す必要があります。 普段は体を鍛えたり.体操をしたりして免疫力を高め.術後の回復を助けますが.体調がすぐれないときは医師に相談し.適切な治療を受けましょう。
V. 個人的な認識
甲状腺結節はよくある病気ですので.検査の結果.甲状腺結節の存在が示唆されたら.定期的な検査と経過観察に注意を払い.薬物療法か外科的切除を選択しなければなりません。 甲状腺結節を放置したり.定期的な経過観察を怠ったりすると.結節性甲状腺腫が生じたり.あるいはがん化して転移などを生じたり.さらには外科的治療の機会さえも失い.取り返しのつかない結果を招くことがあります。 従って.甲状腺結節は重く受け止める必要があります。 なお.甲状腺結節は無症状で見過ごされやすいこともあるので.早期発見・早期治療のためにも.定期的に甲状腺超音波検診を受けるようにしましょう。