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要旨:本稿では.孫が腹部の中で遊んでいて.偶然腹部の「鼓動」に触れたため来院した高齢患者について述べる。 外来CTA検査で腹部大動脈瘤が発見され.手術適応となった。 関連検査終了後.低侵襲治療である腹部大動脈瘤の内腔隔離術を施行し.術後は腹部のズキズキする腫瘤が消失し.順調に回復した。3ヶ月後.動脈瘤は消失し.ステントの形態も良好で血行動態も安定していた。 腹部大動脈瘤に対する低侵襲治療は.このような患者に対する治療法として選択されるようになった。
【基本情報】男性.64歳
【病型】腹部大動脈瘤
【病院】遼寧省人民病院
【受診時期】2021年7月
【治療方針】腹部大動脈瘤に対する内腔隔膜切開術
【治療期間】入院は11日間.術後1ヶ月と3ヶ月に外来で経過観察
【治療成績】動脈瘤は消失し.ステントの形態も良好であった。 結果]: 動脈瘤は消失し.ステントの形態は良好で.血行動態は安定していた
I. 初診
65歳の男性患者が「腹部大動脈拡張の健康診断」で来院し.腹部大動脈CTAの結果.腸骨動脈瘤を伴う腹部大動脈瘤が示唆され.最大動脈瘤径は6.2cmであった
患者の既往歴を尋ねた。 患者は高血圧の既往があり.薬を常用しており.血圧のコントロールは良好であった。 糖尿病.心臓病.脳血管障害の既往はなく.喫煙者であった。 身体所見：バイタルサインは安定しており.腹部は平坦で.腹圧.反跳痛.筋緊張はなく.臍の左側に拍動性の腫瘤を触れることができ.拍動と心拍リズム.約5×7cm.境界明瞭.明らかな圧痛なし.聴診で血管雑音あり。
II.治療
入院後.患者の状態を把握するために関連検査を行った。 術前検査と検査結果には明らかな異常はなく.患者の血圧は良好にコントロールされていた。 患者の年齢と基礎疾患を考慮すると.伝統的な開腹手術は非常に外傷が多く.手術に時間がかかるため.患者と家族は低侵襲の内腔治療である腹部大動脈瘤の内腔隔離術を選択するよう勧められた。 これは.ステント留置術によって腹部大動脈瘤を分離するもので.切開を必要とせず.両側大腿動脈から穿刺後.腹部大動脈に層状ステントを留置するだけで.手術時間も長く.外傷も少なく.回復も早い。 患者とその家族の同意を得た後.全身麻酔下で腹部大動脈瘤の内腔隔離術が行われ.術後の画像診断では.明らかなエンドリークもなく.腹部大動脈瘤は消失していた。 手術は順調に進み.患者は術後順調に回復した。 術後は消炎.鎮痛.水分補給などの対症療法を行い.3日間入院し.順調に回復して退院した。
第4に.注意事項
腹部大動脈瘤の内腔分離術後.患者さんの治療効果は良好で.主治医として大変満足しています。
1.腹部大動脈瘤の治療は.血圧のコントロールが最も重要であり.ほとんどの患者さんは高血圧を合併しており.これが腹部大動脈拡張の直接的な原因であるため.血圧をコントロールし.減塩・低脂肪の食事を摂り.定期的に薬を服用し.必要に応じて循環器科で血圧を調整することをお勧めします。 特に手術を受けていない患者さんには.腹部大動脈瘤の破裂を避けるために.血圧を120/80mmHgにコントロールする必要があります。
2.腹部大動脈瘤の後に最も重要なことは.定期的な検査を受けることです。 術後1ヶ月.3ヶ月.半年.1年後に腹部大動脈のCTA検査を受け.異常がなければ.以後少なくとも1年に1回は見直すことが推奨されている。 内腔治療は遠い将来に動脈瘤の再発やエンドリークの形成などの合併症を伴うので.そのような事態に陥った場合はさらに外科的治療が必要となる。
V. PERSONAL INSIGHTS
腹部大動脈瘤は血管外科でよくみられる動脈管拡張疾患であり.加齢とともに増加する。 喫煙が明らかな原因であり.冠動脈疾患や高コレステロール血症も発症率を高める。 腹部大動脈瘤が破裂しなければ.ほとんどの患者に明らかな症状はないが.いったん破裂すると出血性ショックで死亡しやすく.治療には手術しかない。 従来の開腹手術では.腹部正中部を約30cm切開し.腹部大動脈瘤切除術とY型人工血管移植術を行う必要があり.手術時間が長く.実施は困難であった。 内腔治療は新たな治療法として.低侵襲のインターベンション法で腹部大動脈瘤の内腔隔離術を行うことで.腹部大動脈瘤患者にとって福音となっている。 そして術後は.再発やその他の合併症を避けるために.定期的な検査と血圧管理に注意を払う必要があります。