不妊症とは.妊娠可能な年齢のカップルで.結婚後避妊をせず.正常な性交渉があり.2年間同棲しているにもかかわらず妊娠しない場合を指す。 世界保健機関（WHO）の不妊症の定義では.早期診断・早期治療を目的として.その期間は1年となっている。 不妊症は.不妊症にかかったことがあるかないかによって.一次性不妊症と二次性不妊症に細かく分けられます。 一次性不妊とは.一度も妊娠したことがない状態をいい.二次性不妊とは.妊娠した後.1年以上避妊をせずに次の妊娠がない状態をいいます。 相対的不妊症と絶対的不妊症は.不妊の原因によって分類することができます。相対的不妊症とは.夫婦のどちらかが何らかの理由で一時的に不妊になり.妊娠ができなかったり.妊娠力が低下している状態で.その要因を改善すれば妊娠が可能な状態をいいます。
不妊症は多くの疾患や複数の要因によって引き起こされる生殖障害であり.独立した疾患ではなく.複雑な臨床症候群である。 近年.不妊症の罹患率は年々増加傾向にあり.先進国での罹患率は出産可能年齢のカップルの約15％～20％というデータがあり.中国での罹患率は控えめに見積もっても約8％とされています。 不妊症は.人類の発展と健康に影響を及ぼす世界的な医学的・社会学的問題となっている。 不妊症の原因は何か？ この質問に答える前に.まず妊娠の基本的なプロセスを理解することが重要である。 すなわち.女性の卵巣が正常な卵子を産み出すこと.男性が正常な精子を産み出すこと.卵子と精子が卵管で出会い.結合して受精卵となり.子宮腔にスムーズに運ばれること.子宮内膜が受精卵の定着に適していること.などである。 妊娠のための基本的な条件は.これらの条件がすべて正常である場合にのみ満たされるものであり.これらの領域のいずれかに機能障害があれば.妊娠の成功は妨げられる。 妊娠は男女両方の生殖機能の反映であり.女性だけの問題ではありません。 不妊の原因は.女性が約40～55％.男性が25～40％.パートナー双方が20％.免疫や原因不明が10％です。
（1）女性不妊の要因
1.外陰・膣の要因：
（1）外陰・膣の発育異常：真性両性具有.仮性両性具有を含む両性具有.子宮の発育異常：子宮無力症.硬性子宮など.膣の発育異常：先天性完全または部分的な膣閉鎖.二重膣.縦膣中隔など。
（2）瘢痕狭窄：膣損傷後に癒着性の瘢痕狭窄が形成され.子宮頸管への精子の進入が妨げられ.人工授精に影響を与える。
(3)膣炎：重症の膣炎は膣内のpHを著しく変化させ.膣内には多数の微生物や白血球が存在する。 膣内の異常な環境は精子の生存率を低下させ.生存期間を短縮させ.さらには精子を巻き込み.受精に影響を与える。 マイコプラズマやクラミジアは骨盤内の炎症を引き起こし.卵管の繊毛運動を弱め.不妊症の原因となります。
2.子宮頸管因子：子宮頸管は精子が子宮腔に入るための通り道であり.子宮頸管の位置や子宮頸管粘液の量や性状に異常があると.精子が子宮腔に入ることができるかどうかに影響します。
（1）子宮頸管の発育異常：先天性子宮頸管狭窄症や子宮頸管無力症.軽症の場合.月経血の排泄不良.月経量の減少.月経困難症.子宮内膜症の合併の可能性など。 子宮頸管は低形成で細長く.精子の通過に影響します。子宮頸管の粘膜は低形成で.分泌腺からの分泌が十分でないため.いずれも不妊の原因となります。
（2）子宮頸管の炎症：重症の場合.子宮頸管内の膿性白斑が増加し.粘着性を帯びるため.精子の透過に影響を与える。
（3）子宮頸管の冗長性：子宮頸管ポリープ.子宮頸部筋腫などが子宮頸管を塞ぎ.受精に影響を与える。
3.子宮要因：
(1)先天性子宮奇形：先天性子宮欠如.子宮瘤.双角子宮.縦子宮など.子宮の発育異常はすべて受精に影響する。
（2）子宮内膜の異常：子宮内膜炎.子宮内膜結核.子宮内膜ポリープ.子宮内膜の癒着.子宮内膜の分泌反応不良などは卵子の受精に影響します。
（3）子宮腫瘍：子宮内膜がんは不妊の原因となり.子宮内膜異型過形成の患者のほとんどは不妊であり.子宮筋腫は妊娠に影響を与え.粘膜下筋腫は妊娠後に不妊や流産の原因となります。
4.卵管因子：卵管は精子を運び.卵子を集め.受精卵を子宮腔に運ぶ機能を持っています。
（1）卵管低形成：卵管低形成は蠕動運動に影響し.精子や卵子.受精卵を運ぶのに適していないため.卵管妊娠になりやすい。先天性卵管低形成や卵管捻転は精子や卵子の移動に影響する。
（2）卵管の炎症：卵管の炎症は臍端の癒着や内腔の閉塞を引き起こし.卵管と周辺組織の癒着は蠕動運動に影響を与え.不妊の原因となる。 卵管結核は卵管硬直や瘻孔の原因となります。
（3）卵管周囲病変：子宮内膜症が多く.卵管内に結節を形成する異所性子宮内膜や.骨盤外にある異所性子宮内膜が卵管癒着を引き起こす。
5.卵巣因子：
(1)卵巣発育異常：多嚢胞性卵巣.未発達卵巣.発育不全卵巣。
(2)子宮内膜症：子宮内膜症と不妊症の関係は.子宮内膜症患者では原発性不妊症で41.5％～43.3％.続発性不妊症で46.6％～47.3％と報告されており.健常人では15％である。 重度の子宮内膜症は.卵巣機能に影響を与え.卵子の成熟と放出を妨げる癒着を引き起こす。
(3) Luteinized unruptured folliclesyndrome (LUFS): Brosenは.LUFSでは卵胞が破裂せず.腹水中の17-βエストラジオールとプロゲステロンが正常より少なく.子宮外妊娠を抑制する機能を失っていることから.LUFSが子宮内膜症の原因因子の一つであると仮定した。 卵胞が破裂せず.腹水中の17-βエストラジオールとプロゲステロンが正常より少ないため.患者の卵巣は排卵していない。
（4）黄体機能不全：子宮外妊娠の場合.黄体期の分泌不全が妊娠に影響する。
6.排卵障害：不排卵につながる卵巣機能不全を引き起こすすべての要因が不妊につながる可能性があります。
（1）中枢性の影響：視床下部-下垂体-卵巣軸の機能障害により.無排卵月経や無月経などの月経障害を引き起こすもの.下垂体腫瘍により卵巣機能障害を引き起こし.不妊の原因となるもの.過度のストレスや不安などの精神的要因が視床下部-下垂体-卵巣軸に影響を与え.排卵を阻害するものなどがあります。
（2）全身疾患：重度の栄養失調.過度の肥満.食事中の特定のビタミン.特にE.A.Bの不足は卵巣機能に影響を与える可能性があります。甲状腺機能亢進症や低下症.副腎皮質機能亢進症や低下症.重度の糖尿病などの内分泌代謝疾患も卵巣機能に影響を与え.不妊の原因となります。
（3）卵巣の局所的要因：先天性卵巣機能不全.多嚢胞性卵巣症候群.早発卵巣不全.顆粒膜濾胞膜細胞腫や精巣芽細胞腫などの機能性卵巣腫瘍は.卵巣の排卵に影響を与える可能性があります。卵巣子宮内膜症は卵巣組織を破壊するだけでなく.重度の骨盤内組織の癒着を引き起こし.不妊症の原因となります。
（b）男性不妊の要因 主に造精機能障害と精子遅延障害である。
1.精液の異常：精子がない.または精子数が少ない.活力が低下している.形態異常など。
(1)先天性発育異常：先天性精巣低形成は精子を作ることができません。両側性陰睾は精索静脈瘤の萎縮を引き起こし.精子を作ることができない他の要因は不妊の原因となります。
（2）全身的要因：慢性栄養失調.結核.慢性中毒（喫煙.アルコール中毒）.過度の精神的ストレスなどの慢性消耗性疾患は.精子の生産に影響を与える可能性があります。
(3)局所的な原因：精巣萎縮を引き起こす睾丸炎を合併するおたふく風邪.精巣組織を破壊する精巣結核。
2.精子輸送の障害：精巣上体や精管の結核は精管を閉塞し.精子の通過を妨げる可能性がある；インポテンツや早漏は精子が女性の膣に入ることができない。
3.免疫学的要因：精子や精子漿が体内で自分の精子に対する抗体を産生し.男性不妊の原因となる。
4.内分泌機能障害：男性の内分泌は.視床下部-下垂体-精巣軸によって制御されています。 下垂体.甲状腺.副腎の機能不全は精子の生産に影響を与え.不妊の原因となります。
5.性機能異常：外性器の形成不全やインポテンツによる性交障害など。
（3）男女共通の要因
1.性生活に関する基礎知識の欠如。
2.男女とも子供を産みたいという熱望による過度の精神的緊張。
3.免疫学的要因：免疫学的要因に関する最近の研究では.妊娠に影響を及ぼす2つの免疫学的条件があると結論付けられている。
（1）同種免疫：精子.精子漿.受精卵が抗原物質であり.膣や子宮内膜に吸収され.免疫反応によって抗体物質が産生されるため.精子と卵子が結合できなかったり.受精卵が産めなかったりする。
（2）自己免疫：不妊女性の血清中に透明帯に対する自己抗体が存在するために.精子が透明帯と反応しても卵子に侵入できず.受精できないと考えられている。