クリニックでは.新生児低酸素性虚血性脳症について質問される保護者の方もいらっしゃいます。 出生時の酸素不足が赤ちゃんの知能に影響するのではないか.すでに成長・発達が遅れている赤ちゃんがいるのではないか.出生時の酸素不足が原因なのか.その時の頭蓋MRIに問題があるのか.親は心配になるものである。 本日は.「新生児低酸素虚血性脳症」についてご紹介します。
新生児低酸素性虚血性脳症とは？
新生児低酸素虚血性脳症とは.周産期の窒息による部分的または完全な低酸素.脳血流の減少または停止による胎児または新生児の脳障害（周産期とは.妊娠28週から出生後1週まで）と定義されています。
新生児の低酸素性虚血性脳症の原因は何ですか？
窒息や口笛休止の繰り返し.重度の口笛障害があると.体に虚血や低酸素症が起こり.低酸素や虚血が起こると.心臓や脳といった重要な器官への酸素供給を確保することが優先されるからです。 低酸素状態や虚血状態が長く続くと.脳細胞に障害が発生することがあります。
新生児低酸素虚血性脳症の脳組織の変化とは？
赤ちゃんが生まれたときに撮ったCTやMRIを持って来院される親御さんもいますが.その報告書には軟部病巣がある場所や出血がある場所などが記載されています。 新生児低酸素性虚血性脳症の子どもの脳組織には.具体的にどのような変化があるのでしょうか？
脳浮腫：初期の主な病理学的変化。
アポトーシスやネクローシス.梗塞など.選択的な神経細胞死。
出血：脳室出血.一次クモ膜下出血.脳実質出血を含む。
早産児の主な症状は.脳室周囲白質軟化.脳室周囲-脳室内出血.脳室拡大.脳室周囲終末静脈出血などである。
病的な変化は専門的な知識であり.ご両親には簡単にしか伝えられないかもしれません。
新生児低酸素性虚血性脳症の分類
新生児低酸素虚血性脳症は.赤ちゃんの意識.筋緊張.原始反射の変化.けいれんの有無.病気の経過.予後などによって.臨床的に軽度.中等度.重度に分類されます。 この程度の違いは.赤ちゃんのパフォーマンスや予後に違いがあることを示しています。そのため.新生児低酸素虚血性脳症の両者が発症した場合.元気な赤ちゃんもいれば.早期の介入が必要な赤ちゃんもいるのです。
胎内ですでに苦しんでいる少数の赤ちゃんは.出生時には正常なアスペルガースコアであっても.出生後数週間から数カ月で徐々に神経障害を発症することがあります。
新生児低酸素性虚血性脳症の治療原則
1. 支持療法
2.けいれんの抑制
3.脳浮腫の治療。
4.亜低体温治療。
5.その他の治療法
6.リハビリテーション：病状が安定した後.ご両親は赤ちゃんの発達に注意を払う必要があります。 定期的に健康診断を受けさせ.問題を早期に発見し.心身の能力を高めるための早期リハビリテーションを行う。 早期介入により.脳機能の回復を促進し.後遺症を軽減することができます。 リハビリテーションの主体は身体的介入であり.生後0〜6ヶ月の赤ちゃんには早期の総合トレーニング.生後6ヶ月以上の赤ちゃんには目標トレーニングが推奨されています。
赤ちゃんの状態はそれぞれ異なり.治療方法は医師のアドバイスに従って積極的に行う必要があります。
新生児低酸素性虚血性脳症の赤ちゃんの在宅ケア
部屋を静かにする。 過度の騒音や.赤ちゃんを頻繁に動かしたり抱っこしたりすることは避けてください。
部屋を適切な温度と湿度に保つ。 暑すぎると赤ちゃんの水分が失われ.寒すぎると体温が下がったり.新生児硬化症になったりすることがあります。
感染症を予防する 赤ちゃんが暮らす寝室には.あまり多くの人が来ないようにしましょう。 特に.風邪や皮膚炎.感染症にかかっている人は.赤ちゃんに接触しないようにしましょう。
赤ちゃんの口.おへそ.お尻をもっと大切にしましょう。
よくある問題
1.赤ちゃんが新生児低酸素虚血性脳症であるかどうかは.一つの指標では判断できません。
オンライン相談では.赤ちゃんのMRIやCTをアップロードして.新生児低酸素性虚血性脳症の有無を確認する親御さんが多いですね。 現在の中国での診断は.2005年の長沙会議で確立された以下の内容に基づいています。
子宮内苦悶を引き起こす可能性のある異常な産科的状態.および重度の子宮内苦悶の症状（胎児心拍数＜100拍/分.5分以上.および/または羊水の第3度汚染）.または陣痛中の著しい窒息の病歴が明確であること。
出生時の重度の窒息（出生1分後のアプガースコアが≦3.5分後に≦5に継続.出生時の臍帯血ガスpHが≦7.00）。
出生直後から24時間以上続く神経症状.例えば意識変化（過覚醒.眠気.昏睡）.筋緊張の変化（増加または減少）.原始反射の異常（吸引・抱擁反射の減少または欠如）.ひどい場合は痙攣.脳幹症状（口笛リズム変化.瞳孔変化.光反射鈍化または欠如）.前庭の緊張増加などです。
電解質異常.頭蓋内出血.出生時の傷害によるけいれん.および子宮内感染症.遺伝的代謝疾患.その他の先天性疾患による脳障害は除外しています。
上記の4つが同時に揃えば診断が確定し.4番が一時的にわからない人は提案例として扱うことができる。
2.新生児低酸素虚血性脳症の後遺症はあるのか.脳性麻痺になるのか？
上記の軽度.中等度.重度に分類すると.軽度の場合は一般的に予後が良く.後遺症が残る可能性は低いとされています。 中等度以上では.後遺症が残る可能性が高くなります。 特に重症例は死亡率が高く.生存しても後遺症が残る可能性が高く.脳性麻痺に至る場合もあります。 この時期.親は赤ちゃんを注意深く観察し.世話をし.定期的に健康診断を受けさせることで.問題を早期に発見し.介入することが必要です。
3.脳性まひはどのように診断されるのですか？
脳性まひは.脳の障害に加え.次の4つの点で診断されます。
運動機能の発達が遅れている。
筋緊張や姿勢の異常。
活動的な動作の減少および/または異常な動作の存在。
反射の異常など
4.新生児低酸素虚血性脳症の赤ちゃんは.早期介入を受けるべきですか？ なぜ？
医師による診断の結果.赤ちゃんに後遺症が残ったり.異常が見られたりした場合は.早期介入を行うタイミングとなります。 なぜ早期介入が必要なのですか？ 発達の異常を早期に発見し.早期に介入することで.様々な発達障害を修正し.脳性麻痺の発生を抑制・軽減する効果があります。 中国の研究では.早期介入により脳性まひの発症率が大幅に低下することが示されています。