新生児低酸素性虚血性脳症に関する誤りの修正

  誤り1:虚血性脳症という言葉は.低酸素と虚血が逆転しているものの.病態は正反対であり.根本的な概念的な誤りである。 これは根本的な間違いです。 低酸素性虚血性脳症(HIE)は正しい診断です。間違い2:診断ミス:低酸素性虚血性脳症の診断の多くは間違っており.診断基準や診断範囲をやみくもに広げることは非常によくあります。低酸素性虚血性脳症の臨床診断の90%は誤診されています。 その理由は.この病気の診断基準自体が非常に曖昧だからです。 診断基準のうち.厳密に守られているものはほとんどない。 例えば.「出生時の臍帯血ガスpH≦7.00」を強制することはほぼ不可能であり(北京の大病院を含め.国内では出生時にこれを検査する病院はほとんどない).この基準を満たす赤ちゃんはほとんど生存していないのです。 以下は.最新の診断基準です。 曖昧な部分が多いですね。  診断基準 (i) 子宮内苦悶を引き起こす可能性のある異常な産科的状態の明らかな既往.および子宮内苦悶の重度の発現(胎児心拍数<100 beatが5分以上;および/または羊水の3次汚染.または陣痛中の著しい窒息の履歴;(これらの赤ちゃんの多くは適切な蘇生を行ってもHIEにならない.すべての基準を満たす必要があるか))。  (ii)出生時の重度の窒息(1分後のアプガースコアが3以下.5分後も5以下.および/または出生時の臍帯血ガスpHが7.00以下と定義)(すべての条件を満たす必要があるのか)。 (c) 意識変化(過覚醒.眠気.昏睡).筋緊張の変化(増加または減少).一次反射の異常(吸引および抱擁反射の減少または欠如).けいれん.脳幹徴候(呼吸リズム変化.瞳孔変化.光反応の鈍化または欠如)および前庭の緊張増加などの出生直後に現れ24時間以上持続する神経学的症状。 (すべての条件を満たす必要がありますか? ハイフォンタンネルトーンの診断と治療は24時間まで待つ必要がありますか? 鎮静剤を投与する前に痙攣を起こさなければならないのでしょうか?)  (電解質異常による痙攣.窒息によらない頭蓋内出血.出生時の傷害.子宮内感染症.遺伝的代謝疾患.その他の先天性疾患による脳障害などを除く。 (生後数時間以内に上記のことが確認できるのはなぜか?)  Chinese Journal of Paediatrics 2005, No.8 Error 3: Untimely treatment of asphyxia resuscitation. 中国の国情により.中国の病院の9割は産婦人科に優れた新生児蘇生監視装置と人員を備えていない。 窒息蘇生法の成績が悪いのはよくあることです(近年は改善されてきていますが.現実はまだ悪いです)。  間違い4:新生児集中治療室(NICU)の治療水準が低い。 繰り返しになりますが.これは中国のお国事情で.あまりにも緩く広い範囲の診断と.多種多様な治療が行われているのです。 中小都市にはまともなNICUがないところが多い。 間違い5:産婦人科はNICUと縁遠い 国情により.多くの病院の産婦人科で重症窒息新生児が短時間でNICUに搬送できず.蘇生のタイミングを逃して病状を悪化させることがある。  間違い6:「子供に臨床症状が出るまで待ってから治療する」というのはとんでもない間違いですが.多くの病院がこれをやっています。  間違い7:「低酸素性虚血性脳症の治療は後期次第」は.頭痛を起こす人が多い脳細胞栄養剤の数々。 それとも後遺症の診断なのか。 この病気は過程である。 比較的安定した後遺症が残る時期で終了します。 多くは脳性まひ.一部は中枢性協調運動障害と診断されています。  誤り8:「この病気の鍵は手続き的なものであり.この病気の形成過程は多くの部分からなることを誰も認識していない」.そして結局は国.経済状況.政府の注意.交通状況.個人の文化.保健制度.健康教育などの改善と解決にかかるのである。 また.一般の方々への教育も重要です。  医学的な面では.「妊婦健診.妊婦教育.産前産後のモニタリング.分娩技術.新生児窒息死蘇生技術.リスクのある新生児の特定.重症新生児の専門家による搬送.NICUの時間枠内での正しい治療.治療結果の評価と予後診断技術.経過観察による神経評価.早期リハビリ介入技術」などが挙げられる。 "  社会的なリンク:「政府の注目.重症新生児の輸送のためのネットワークの建設.産科と婦人科関連機器のサポート装置と技術者の建設:「窒息蘇生装置.新生児蘇生スクリーニング医師の技術トレーニング.監督.重症死亡の評価」.自治体ネットワークセンターNICUの建設。 重症新生児の専門的な搬送により産婦人科とNICUを連携させ.「時間枠」内で質の高い治療を行うことで.産後窒息や産後動脈血ガス6.90≦pH≦7.20の重症新生児を多く治療することができています。 後遺症はありません。