硬膜外陣痛（通称：無痛分娩）は.現在.最も安全で信頼性の高い陣痛緩和方法として認識され.中国の人々にも広く受け入れられるようになってきている。
硬膜外腔は.神経根で満たされた脊髄腔の外側にある潜在的な空洞である。 この部分にチューブを入れる（硬膜外留置）のですが.これは硬膜外針で腰部を穿刺して硬膜外腔に到達し.穿刺針から微小なカテーテルを導入して陣痛鎮痛の投与ルートとするものです。 陣痛時には.このカテーテルから硬膜外腔や硬膜周囲に鎮痛薬を注入することで.陣痛を持続的にコントロールすることができます。
さらに重要なことは.羊水塞栓症や子宮破裂などの産科救急の場合.それ以上の操作は必要なく.手術用量の局所麻酔薬を直接注入するため.麻酔に費やす時間が大幅に短縮されることです。 そして.このような時こそ.一刻も早く赤ちゃんを産むことが.お母さんと赤ちゃんの生存を確保するために必要なのです。 さらに.このタイプの麻酔は全身麻酔を避けることができ.お母さんと赤ちゃんの両方にとって最も安全な方法です。 そのため.今でも「命をつなぐ」チューブとして活躍しています。
このような理由から.現在.私たちは.母体と赤ちゃんの安全を確保するために.陣痛が始まる前の多くのハイリスク女性（子宮に傷がある陣痛試行.子癇前症.病的肥満.心不全.肝不全.腎不全など）に対してハイパートューブを装着することも提唱しています。
今.腰痛があるのですが.麻酔が原因でしょうか？
術前の硬膜外鎮痛剤の会話で.女性やご家族から “麻酔の後遺症で腰痛が残らないか？”という質問がよくあります。 時折.術後に患者さんが “今.腰痛があるのですが.無痛分娩が原因でしょうか？”と言って来られることがあります。
硬膜外カテーテルを抜いた後.穿刺部位に局所的な鈍痛を感じる患者さんもいますが.通常の静脈注射の針眼と同様に.組織が修復されるため.通常は数日程度で終わります。 この痛みは.鎮痛剤の内服が必要なほど痛いということはほとんどありません。 産後数ヶ月.あるいは数年続く腰痛は.硬膜外分娩鎮痛剤とは関係ないことが多いのです。
硬膜外鎮痛の注射部位も腰なので.産後の腰痛は硬膜外穿刺が原因ではないかと考えるのは自然なことです。 出産を控えた女性はこれを懸念しており.医療関係者は関連性があるかどうかを知りたがっています。
2012年.このテーマで世界中の研究を集めた英国の権威あるメタアナリシス（CochraneReveiews）では.群に無作為に割り振った1806人の陣痛女性の3つの累積研究において.硬膜外陣痛鎮痛剤を使用しなかった女性913人と使用した女性893人の腰痛発生率を2群比較して-361（40％）となりました。 と慢性腰痛の患者337名（38％）でした。 腰痛が硬膜外鎮痛剤と関連するという仮説は完全に否定された。 また.産後の腰痛の発生率は40％台であることが知られるようになりました。
全体的な印象として.中国の麻酔科医はアメリカの医師よりもこの種の手術に長けており.ダメージが少ないのではないかと思われます。 中国の医師が施術している映像は.「無痛分娩中国視察」の医師が名門ハーバード大学マサチューセッツ総合病院に見せ.多くの賞賛を得たという。
産後の腰痛で病院を訪れた女性の中には.針の目の部分に局所的な圧迫痛を感じる人がいましたが.経過観察中.これらは一過性のものでした。 慢性的な腰痛の兆候は見られませんでした。
産後の腰痛は.本当に「無痛分娩」とは関係ないのでしょうか!
同じようにエピデュラルを受けた他の患者さんが.腰痛で経過観察に来ることはほとんどないのはなぜでしょうか？ 女性は腰痛になりやすいからでしょうか？ 産後の腰痛には理由があるのでしょうか？
現在.産後の腰痛の主な原因として.次のようなものが考えられています。
妊娠すると内分泌系が大きく変化し.陣痛時に胎児をスムーズに送り出すために.骨盤をつなぐ靭帯が弛緩する。 また.大きくなった子宮が徐々に妊婦の腰部の支持力を高め.仙棘靭帯の弛緩を招き.腰痛の原因となるのです。
産後は内分泌系が変化し.なかなか妊娠前の状態に戻らず.骨盤の靭帯も一定期間緩んだままで腹筋も弱くなるため.子宮がすぐに完全にリセットされず.腰痛の原因になります。
母体が特殊な姿勢で.胎児を娩出するために何時間も必死に力む第2期分娩は.腰に大きな負担を加える。 産後.沐浴やおむつ替え.ゆりかごから赤ちゃんを抱き上げることが多いなど.赤ちゃんの世話で前かがみになることが多いことや.悪露の排出が悪いために骨盤に血液が溜まり.腰痛を誘発しやすいことなどがそれに当たります。
産後は運動量が減り.常にベッドに横になっていたり.座って療養している女性が多く.体重の増加と相まって腹部の脂肪が増え.腰の筋肉への負担が大きくなり.腰部の筋肉の緊張や腰痛が起こりやすくなります。
産後.安静を心がけず.体を酷使したり.長時間の立ち仕事やしゃがみ込み.座り仕事や腰の締め付けなどが多くなると.腰部の筋肉が緊張し.腰痛を誘発することがあります。
母乳育児で不適切な体勢やリラックスしていない体勢を頻繁にとることで.腰部の筋肉が常にリラックスしていない状態になり.腰部の筋肉が傷んでしまう。
子宮の正常な位置は前傾・前屈ですが.子宮脱が起こると膣に沿って下方にずれ.腰痛の原因になります。 また.妊婦はカルシウム不足になりやすく.不摂生な生活.腰椎椎間板ヘルニアなど妊娠中の生理的変化.出産時の体位変換.産褥期のトラブルなどが腰痛の原因になることもあるそうです。
帝王切開で全身麻酔で出産した女性が.産後に腰痛に悩まされるのはこのためです。 年長者や同僚.陣痛止めを使わずに子供を産んだ友人を知っていれば.産後の腰痛が非常に多い問題であることも知っているはずです。
そこで.妊娠中や妊娠前に坐骨神経痛などの腰痛があった妊婦に硬膜外分娩鎮痛法は禁忌なのか.という質問があります。
これらの条件は硬膜外陣痛鎮痛の禁忌ではありません。 ただし.既存の腰痛が陣痛鎮痛後に軽減する可能性があり.陣痛鎮痛を止めた後に元の症状が悪化する可能性を避けるため.今まで置けなかった位置に肢を置かないように注意する必要があります。
産後の腰痛」はどうしたらいい？
以上の腰痛の原因を踏まえて.産後の腰痛の予防・治療法として考えられるのは以下の通りです。
太り過ぎで腰への負担が大きくなり.腰部の筋肉や靭帯を痛めないよう.出産前の予防に重点を置いてください。 また.胎児が大きすぎると.出産時に母体に多くの困難や合併症を引き起こす可能性があります。 また.体重管理は出産時の怪我を防ぐためにも重要な要素になっています。
産前産後の体勢に注意：産後は十分な睡眠をとる.ベッドでの体勢をこまめに変える.長時間の屈伸や立ち仕事を避ける.無理な力を加えない.早々に長距離を走ったり歩いたりしないなど.子宮後面や脱出による腰痛にならないように気をつけましょう。
周産期には適切なカルシウムの補給をしましょう。牛乳を多く飲み.ゴマなどカルシウムの多い食品を多く食べ.日光を多く浴びてカルシウムの吸収を促しましょう。 腰痛を予防しながら.胎児に十分なカルシウムを供給することができます。
腰痛が発生した場合.適切な腰部マッサージや理学療法では緩和されないので.速やかに病院へ行く必要があります。
硬膜外陣痛鎮痛と同じ針を使った硬膜外神経閉鎖術は.日常的に慢性腰痛に有効な治療法です。
したがって.硬膜外分娩鎮痛法を選択する際には.慢性腰痛の後遺症を心配する必要はない。