機能性神経疾患治療におけるニューロモジュレーション

  
  ニューロモジュレーションとは? 世界神経調節学会(INS)では.神経調節を「植込み型または非植込み型技術を用いて.電気刺激や薬剤を用いて中枢.末梢または自律神経系の活動を修正し.症状や生活の質を改善する生物医学的工学技術」と定義しています。
  現代の神経調節技術の利用は.1960年代にMelzackとWallがペインゲート制御理論を提唱したことに始まり.慢性難治性疼痛の治療に脊髄刺激(SCS)が.その後脳深部電気刺激(DBS)や迷走神経刺激(VNS)や皮質刺激(CS)が利用されるようになりました。
  神経調節は現在.パーキンソン病.ジストニア.うつ病.てんかん.痛み.特発性振戦.強迫性障害.その他の機能性神経外科疾患の治療に使用されています。
  中国医科大学盛京病院脳神経外科の神経調節センターは.病院の完全かつ先進的な医療プラットフォームを基盤として.脳神経外科副院長兼院長の劉雲輝教授が主導する多職種協力モデルの下.上記の疾患を主な治療対象として.人材と設備を全面的に導入し.東北地方で最も総合的.先進的.技術的に第一級の神経調節治療プロジェクトを行うユニットとして.最新技術を導入しています。 私たちは.最新の神経調節治療技術を駆使して.患者さんにサービスを提供しています。
  迷走神経刺激装置(VNS)
  VNSは.迷走神経を電気的に刺激することで.発作の抑制やうつ状態の制御を行う技術です。 この治療法では.1人の患者さんに1つのコースを受けていただくことになります。
  迷走神経刺激はどのような方に適しているのでしょうか?
  本技術は.薬剤抵抗性てんかん(部分発作および全般発作)および薬剤抵抗性うつ病の患者さんに適しています。
  1998年から難治性てんかんの治療に使用され.3万人以上の患者様に使用され.約50%の患者様が発作の50%以上の減少を.約10%の患者様が発作のない状態を達成されています。
  また.発作を抑えるだけでなく.患者さんの気分やうつ病のスコアを改善することが最近の研究で明らかになり.2004年からうつ病の治療にVNSが用いられ.良好な結果が得られています。
  中国医科大学盛京病院脳神経外科のBao Min博士は.この手術において中国で最も経験豊富な専門家の一人であり.手術と術後のプログラムコントロールにおいて豊富な経験を積んでいます。
  脳深部電気刺激療法[DBS]について
  DBS法は.直径2mm程度の小さな電極を脳の特定の核に精密に埋め込み.胸の皮下に設置したパルス発生器からパルス電流を流して刺激し.パーキンソン病.ジストニア.特発性振戦.てんかん.トゥレット症候群などを治療する手術法である。 その特徴は.以下のように示されます。
  DBSは可逆的であり.変更可能である。 核を破壊するのではなく.一時的に麻痺させるだけで.神経機能を向上させることができます。 神経核麻痺の程度や広がりは.電流.電圧.周波数.脳深部の電極の位置などを設定することで調整することができます。 また.施術後も状態の変化に応じて継続的に調整することができるため.進化するパーキンソン病の症状を長期的にコントロールすることが可能です。
  DBS治療の効果を体感できます。 手術で電極を埋め込んだ後.一時的に刺激を与え.患者さんとご家族に数日間の適応.経験.観察を経て.最終的かつ最良の手術方法を決定することができます。 これにより.過去の手術のように患者さんのストレスなどによる効果判定の不正確さを軽減することができます。
  DBSは開発可能です。 手術によって正常な脳組織の神経機能が保たれ.後に現れるかもしれない新しいアプローチのための条件が整うことで.患者さんが新しい人生と希望を手に入れる権利が保たれるのです。
  DBSは両側同時に治療が可能です。 パーキンソン病の患者さんは両側から影響を受けますが.DBSは副作用がほとんどなく.両側を同時に刺激できることが.患者さんがDBSの治療を受けることを喜ぶ重要な理由となっています。
  このような利点から.ペースメーカー(DBS)による治療を受ける患者さんが増えています。 中国では.1998年以降.パーキンソン病.ジストニア.特発性振戦.てんかん.トゥレット症候群など相当数の症例が治療されており.現在.中国医科大学盛京病院脳神経外科でこの手術が行われており.この患者さんには
  この手術は.中国医科大学盛京病院脳神経外科で行われ.患者さんは最大限に通常の生活を送ることができるようになりました。
  上記の疾患以外にも.最近では強迫性障害.重症うつ病.重症不安・恐怖症.神経性食欲不振症.捻転性痙攣.痙性斜頸.トゥレット症候群などの脳機能障害にもDBS法が用いられ.同様に良好な結果が得られています。
  脊髄電気刺激装置[SCS]について
  脊髄電気刺激療法(SCS)は.患者さんの痛みの性質や部位に応じて.対応する脊髄に電気刺激を与える治療方法です。 SCSは.難治性疼痛患者の脊髄硬膜外腔に刺激電極を埋め込み.マッチ箱大の刺激装置を患者の腹部の皮下に埋設して神経調節を行い.末梢知覚神経からの痛覚情報を脳に到達する前に耐えられるピリピリ感に置き換えて.痛みを大幅に緩和する治療法である。 患者さんが手に持っているリモコンで刺激装置を操作することができる
  患者さんが手に持っているパルス電流の量をコントロールすることで.痛みの感覚を心地よく和らげ.緩和させることができます。
  SCSシステムは.電極.延長リード.神経刺激装置の3つの部分から構成されています。 すべてのパーツは皮膚の下に埋まっていて.外からは見えません。 刺激接点.刺激パルス幅.電圧.周波数などの重要なパラメータは.体外式専用プログラマブル制御装置により.状態に応じて医師が調整することが可能です。
  現在.SCSは主に難治性の慢性疼痛に対して使用されています。
  腰痛:SCSで最も治療される疾患であり.腰椎手術の失敗(failedbacksurgerysyndrom.FBSS.主に腰椎椎間板ヘルニアの術後疼痛)が主なものであります。
  その他の痛み:帯状疱疹後神経痛.幻肢痛.末梢神経損傷.三叉神経痛.癌性疼痛.血栓性血管炎.脊髄損傷.反射性性ジストロフィーなどの痛みに対して.SCSは程度の差こそあれ鎮痛効果があることが多くの研究により示されています。
  また.近年.植物状態の患者の覚醒を促進するために脊髄電気刺激療法が行われ.良好な結果を得ています。 全国の複数の部隊が植物状態の患者の覚醒を促進する治療を行っており.現在.中国医科大学盛京病院脳神経外科では上記の治療作業を行っています。