一般に脳卒中と呼ばれるものは.さまざまな原因によって起こる脳の血管障害の総称であり.脳血管障害とも呼ばれる。 脳卒中は.出血性（脳出血.くも膜下出血）と虚血性（一過性脳虚血発作.脳血栓症.脳塞栓症）に大別されます。
脳卒中全体の20～30％を占める脳出血は.外傷以外による脳実質内の血管の破裂による自然出血を指し.その発生原因は主に脳血管の病変に関係し.その多くは高血圧による動脈硬化性小血管の破裂によるものですが.先天性の血管奇形などによる破裂も含まれます。
1.脳出血の後遺症はどのようなものが多いですか？
生存者の多くは.意識障害（眠気.昏睡.意識の混濁.植物状態など）.運動機能障害（片麻痺.平衡機能障害.歩行機能異常など）.感覚機能障害（四肢の感覚喪失.しびれ.痛みなど）.言語機能障害.嚥下機能障害.二便機能障害.認知.など様々な程度の機能障害を持っています。 精神障害や顔面神経麻痺など.最終的には日常生活にも支障をきたすようになります。
2.脳出血の後遺症に対する治療の早さと遅さの違いは何ですか？
脳出血後のリハビリは.状態に応じてできるだけ早く行う必要があります。 一般的に.脳出血の患者さんは.48時間以降.意識がはっきりし.バイタルサイン（体温.血圧.脈拍.呼吸）が安定し.神経障害が進行していなければ.早期のリハビリテーションが必要と言われています。 脳出血発症後6ヶ月間.特に最初の3ヶ月間は機能回復のための最良の期間であり.見逃してはならない期間である。 この時期の早期リハビリテーションは.合理的な方法を用いれば.機能障害による通常の生活への影響を最小限に抑えることができます。 最初の3ヶ月で早期リハビリテーション治療を行わないと.手足の運動機能が異常なパターンを示し.誤用症候群や廃用症候群を起こすことがあります。 これらの症候群を形成してから介入して修正すると.治療期間が長くなるばかりか.治療効果がなく.本人や家族に苦痛と負担を与えることになります。
3.3ヶ月以内に発症した脳出血の後遺症を完全に改善する治療法にはどのようなものがありますか？
脳出血は中枢神経系の損傷であり.脳神経は損傷を受けても再生できないため.脳出血後遺症の治療は損傷を修復するという単純なものではなく.より複雑なものとなっています。 人間の脳組織は機能的リモデリングの能力が高いため.脳出血後のリハビリテーションは.合理的かつ総合的な訓練により脳組織の機能的リモデリングを最大限に促進し.後遺症による生活への影響を軽減することが重要です。 良好な機能回復を得るためには.状態が安定した後に効果的なリハビリテーション訓練を行い.リハビリテーション医やリハビリテーション療法士の正しい指導のもと.学習.運動.再学習.再運動を連続的に強化し.脳組織機能の再編成.残存機能の強化.代償能力の向上を促進し.良いリハビリテーション効果を得ることが必要である。
現在のリハビリテーションプログラムは.運動機能を向上させる訓練-運動療法.片麻痺肢の総合訓練.バランス機能訓練など-.言語機能を向上させる言語訓練.嚥下機能を向上させる嚥下訓練.認知機能を向上させる認知訓練.日常生活能力を向上させる作業療法などです。 これらのリハビリテーション治療は.理学療法士.作業療法士.言語聴覚士などの専門のリハビリテーション療法士や.専門のリハビリテーション機器の指導のもとで行うことが.より良い結果を得るために望ましいとされています。
4.脳出血の初期後遺症はどのように治療すればよいのでしょうか？
脳出血後のリハビリテーションは.大きく分けて「軟性麻痺期」「回復期」「後遺症期」の3つの段階に分けられます。 一般に.発症後1ヶ月程度の初期段階を軟性麻痺期と呼びます。 この時期のリハビリテーションは.主に神経内科.脳神経外科.ICUの病棟で行われ.投薬とともに早期のベッドサイドでのリハビリテーションが重視されます。
この期間の目的は.起こりうる合併症の予防と治療.筋力の回復と活動的な活動の出現の促進.長期間のベッドレストによる廃用性の防止.早期の動作支援とその後の機能訓練のための良い条件作りにある。
リハビリテーション治療では.合併症の予防として.定期的な寝返り（通常2時間ごと）や.褥瘡予防のための寝返りベッドや交互に膨らむマットレスの使用.正しいポジショニング：関節亜脱臼や関節周囲の軟組織の損傷.あるいは長期の異常ポジショニングによる関節拘縮を防ぎ.患者の回復に悪い影響を与えないこと.呼吸練習：気道を確保し気道感染予防.患者の動きを妨げる寝返りや姿勢の変更などが行われます。 これは最も基本的な体幹運動の一つである。 患者さんはできるだけ早く両側への寝返りを覚え.一つの姿勢での長時間の固定による合併症を避けるべきである。関節可動域の維持と改善：軟麻痺段階の患者さんは.できるだけ早く四肢の受動活動を行い.血行を促進し四肢への感覚入力を増加させる必要がある。 ベッドサイドでの嚥下訓練.低周波電気刺激による神経支配筋の収縮誘発による筋萎縮の防止.四肢の深部静脈血栓症予防のための空気圧療法.肩関節亜脱臼予防のための肩保護装具などです。 回復後は.下肢の筋力や安定性を高めるための立位でのベッドトレーニングや.バランス機能を向上させるための座位でのバランストレーニングなどを実施します。
5.3ヶ月以内の脳出血後遺症の患者さんには.どのような機能訓練が可能でしょうか？
回復期は.一般的に脳出血発症後2ヶ月目初めから3ヶ月目終わりまでとされています。
この期間の目標は.患者の運動能力を最大限に回復または改善することであり.正常な筋緊張の回復.能動的かつ無作為な運動の誘発.すべての関節の協調性の改善.座位および立位のバランスの改善.歩行能力の改善.手の細かい機能の改善.認知.言語および嚥下機能の改善などが含まれます。 また.肩関節亜脱臼.肩甲上腕症候群.関節のこわばりなど.併発する可能性のある病気を防ぐことができます。
リハビリテーション治療では.遅発性麻痺の治療を継続するとともに.受動的ストレッチや姿勢制御による痙縮の抑制.患側の筋力・協調性・安定性などの運動機能強化訓練.バランス訓練.歩行訓練.ボール投げ・キャッチ.棒差しなどの遊びの作業療法.言語訓練.認知訓練.飲み込み訓練などを中心に実施します。
6.脳出血の後遺症に対して.中・後期で使用できる薬や手術方法はありますか？
現在の研究成果では.中・後期の脳出血の後遺症の患者さんには.薬物療法や手術は有効ではありません。 高血圧や高脂血症などの原疾患を薬でコントロールし.すでに脳出血を起こした患者さんにはあまり薬や手術を考えないことが望ましいとされています。 中・後期脳出血の患者さんでは.日常生活動作や就労能力を向上させるために.リハビリテーションによって四肢機能を強化したり.既存の四肢機能を活用できるように改善する必要があります。
7.中等度から高度の脳出血の後遺症を持つ患者に対して.手足の運動機能を改善するためにどのようなリハビリテーションが可能か？
脳出血の患者さんは.最初の数ヶ月は回復が早く効果的ですが.6ヶ月以降はほとんどの機能がゆっくり回復していきます。 片麻痺側の手足は回復しませんが.回復しないわけではありません。
中・後期の患者さんが受けられる主なリハビリテーションの治療法は
(1) 回復期には様々なリハビリテーションを継続し.さらなる機能向上や機能低下の防止を図る。
(2) 残存機能を十分に活用する。 機能回復が極めて不十分な場合は.健常肢の代償機能に着目し.日常生活におけるセルフケアに最大限の努力をする。
(3) 患肢の機能を補うために必要な補助具（杖.歩行器.車いす.装具など）を適切な時期に使用すること。
(4) 可能であれば.障害に対応するために.患者の周囲の環境をできる限り改善するために.自宅や居住する近隣の環境に必要な変更を加えること。
(5) 就労の可能性があり.まだ退職していない患者さんには.可能な限り社会復帰できるよう.適宜.職業リハビリテーション訓練を実施する。
(6) 職業的.社会的.心理的リハビリテーションに注意を払うこと。
8.鍼灸治療とボツリヌス毒素治療で四肢の運動機能は改善されますか？ 脳出血の患者さんには.どの程度の期間.効果があるのでしょうか？
鍼灸治療は.中国では数千年前から脳出血の治療に用いられており.病気の発症のすべての段階を貫く.非常に重要な治療方法です。 現在.鍼灸治療は中国だけでなく.世界各国で脳出血とその後遺症の治療に用いられています。 鍼灸は全身の陰陽を調整し.内臓や経絡の機能を整え.脳の覚醒や経絡の開放の効果を得ることができます。 現代の研究では.鍼灸は脳のエネルギー代謝を改善し.炎症を抑え.脳神経の損傷を軽減し.脳血管の拡張機能を改善し.脳の保護や神経修復の役割を果たすことが分かっています。 鍼灸の介入は.患者のバイタルサインが安定し.新たな出血がなく.他の禁忌がなければ状態が安定した後に実行可能である。 初期の鍼治療では.一般的に患者の体位を変える必要はなく.鍼の強さも弱くする必要があります。 鍼灸の介入は回復の度合いに応じて行うことができ.一般的には病後2年以内の患者さんに有効です。
ボツリヌス毒素は.ボツリヌス菌が産生する神経毒である。 主に神経末端からのアセチルコリンの遊離を阻害し.筋弛緩や麻痺を引き起こす。 したがって.脳出血の患者さんには.ボトックスで筋肉の異常な亢進を緩和し.筋肉の亢進がなければボトックス注射は必要ないと考えられます。 一般的に.ボツリヌス毒素の効果は3～6ヶ月間持続します。 注射後すぐに.より良い治療効果を得るために.患者は体系的なリハビリテーションプログラム.特に収縮訓練を開始する必要があります。 ボツリヌス毒素は主に痙性期の患者さんに使用されますが.過剰な筋緊張により手足のこわばりや痛みが生じるため.後期段階の患者さんにも適宜ボツリヌス毒素の投与が行われる場合があります。