血圧を長期的かつ効果的にコントロールすることは.患者さんの予後を左右する重要なポイントです。 しかし.治療を進めていく中で.高血圧の患者さんの多くが「薬をたくさん飲んでも血圧がうまくコントロールできない」「血圧が下がらない.あるいは上がったり下がったりする」と訴えることが分かってきました。 その理由は何でしょうか。 理由1：白衣効果 医者にかかると緊張して.降圧剤を飲んでも血圧が上がってしまう人がいますが.医者が血圧を測るとすぐに高くなってしまうので.どうにもならないのです。 この「患者」グループは.自宅で測定すると血圧が正常であり.24時間にわたって外来でモニターしても血圧は正常範囲内である。 このような高血圧は医学的には「白衣高血圧」と呼ばれ.明らかに偽高血圧の一種である。 対応：心理的なサポートにより.精神的な緊張を取り除く。 真の高血圧ではないので.薬は必要ありません。 理由2：非薬物療法の軽視。 高血圧は遺伝的なものだけでなく.生活習慣の乱れと強い関係があることが分かってきました。 ストレス.塩分の過剰摂取.喫煙やアルコールの乱用.運動不足.太り過ぎなどは.いずれも血圧を高くし.降圧剤の効果を低下させる原因となります。 解決策：生活習慣の改善.よく言う「非薬物療法」で.常識的な食事.適度な運動.禁煙・禁酒.心理的なバランスなどです。 食事面では.塩分控えめ（1日5〜6g以下）.低脂肪で.カリウムやカルシウムを適切に摂取することが大切です。 原因3：薬の不適切な使用。 例えば.薬剤の投与量が不十分で少量であること.単剤で効果がない場合に併用しないこと.薬剤代謝の半減期を理解していないため.服用間隔が長すぎること.服薬コンプライアンスが悪く.しばしば服用を怠ったり.長期治療を守らないこと.他の薬剤の拮抗作用.例えばエフェドリンなどの交感神経刺激薬.消炎鎮痛剤などの非ステロイド性抗炎症薬.イブプロフェン.避妊薬.グルココルチコイドなどそれ自身が昇圧作用を持っていることが挙げられます。 降圧剤と併用した場合.後者の効果は大きく減弱する。 それでも効果が不十分な場合は.異なる種類の降圧剤の併用を検討します。 長時間作用型製剤の使用を促進し.合理的な薬剤の組み合わせに留意する。 理由4：腎障害が高血圧治療に与える影響。 高血圧が長期間続くと.腎小動脈の硬化が進み.腎臓の血流が低下して障害を起こし.腎臓の障害が高血圧を悪化させ.降圧治療が困難になるという悪循環が確認されています。 対策：腎機能の調整と改善.アンジオテンシン変換酵素阻害剤ケポン.ロルティン.カルシウム拮抗剤バイソンなど腎保護作用のある降圧剤の選択.ジヒドロクマロールなどの利尿剤による水分・ナトリウム貯留の抑制など。 高血圧の治療は.標的臓器へのダメージを最小限に抑えるために.早期に開始し.一貫して行うことが重要であることを強調しています。 原因5：二次性高血圧は.その原因に対する治療が行われていない。 二次性高血圧は高血圧患者全体の約5％を占め.発症年齢も若く.特定の原因によって引き起こされる。一般的なものとしては.急性および慢性腎炎.腎嚢胞.腎動脈狭窄による腎性高血圧.褐色細胞腫.原発性アルドステロン症.コルチゾール症.甲状腺機能亢進症による内分泌性高血圧の2つが挙げられる。 二次性高血圧は.慢性的に血圧が高いために起こることが多く.薬物治療が困難な疾患です。 対応としては.原因を特定し.それを完全に取り除く（外科的治療も含む）ことで血圧を正常な状態に戻すことができるようになります。 もちろん.病巣の特殊性から元の原因が治らず.血圧のコントロールが困難なケースもある。 原因6：薬そのものの品質に問題がある。 期限切れ.腐敗.偽造医薬品など.患者さんは治療を受けられないだけでなく.副作用を引き起こす可能性があります。 対策：自衛意識を高め.正規の病院へ行き.偽造品や規格外の医薬品を排除することはもちろん.行政や警察.社会全体の共同の努力に頼る。