多くの患者さんは.（特に大きな病院では）受診するときに少し緊張してしまう.受診するときに何を話したらいいのか.何から話したらいいのかわからない.質問がたくさん浮かんできて.どう質問したらいいのかわからない.最悪.医師が話しているときに注意せず.後で何度も聞いてしまう.情報がすべて手元にない.などの経験があるのではないでしょうか？ これは.多くの患者さんが医者にかかるときによくある問題で.自分や他の患者さんの時間を無駄にすることがよくあります。 では.どうすれば受診の効率を上げることができるのでしょうか。 それは.医者に行く前にある準備をすることです。 1.医療関連情報を用意する。 リウマチの病状は複雑で広範囲.長期にわたるため.初めて受診する患者さんも多く.他の病院を受診する際には.多くの情報を手元に置いておかなければなりません。 したがって.高次病院に行くときは.既存の医療情報（カルテ.血液・尿・便検査.X線写真.超音波.CT・MRI.手術・穿刺の病理結果など）をすべて手元に置き.時系列に並べておくと.医師が状態を迅速かつ正確に把握できるようになります。 これはとても重要なことです。 なぜなら.貴重な医療情報は.患者さんからの千の言葉に値するからです。 現在.一部の患者さんはカメラや携帯電話を使って.発疹や関節の腫れ.目の充血.処方箋や薬のパッケージなど.患者さんの主要な状態や情報を撮影し.医師に見せることが良い方法だと考えています。 一方.それ以外の患者さんは.これまでの治療を捨ててしまうため.経済的な無駄が生じ.貴重な情報が失われ.取り返しのつかないことになります。 例えば.2013年.河南（コン）の若い男性患者は.高血圧.水腎症.ぶどう膜炎のために多数の主要病院を渡り歩き.多数の主要専門医に診てもらいました。 さらに.多額の費用をかけ.ついに当科に紹介され.大動脈炎と確定診断された。 最も注目すべきは.患者さんが良好な状態で保管していた数年前のCTフィルムをもとに.主な診断が下されたことです。 2.投薬の準備 多くの患者さんは.病気になってから薬（漢方薬.西洋薬問わず）を飲んでいます。 上位の医師は前期を見る機会がないため.前期の服用薬とその効果は上位の医師が状態を判断する上で非常に参考になる。 服用した薬の具体的な内容は.薬の名前.用量.投与方法.効果.副作用などを記録し.時には薬の原産地や製造元などの情報も有効です。 リウマチ性疾患によく使われる薬には様々な種類がありますが.ホルモン剤と免疫抑制剤の2大カテゴリーに限らず.最近発売された新しい生物学的製剤や漢方製剤もあります。 患者さんによっては.すでに服用されている方や服用中の方もいらっしゃいますので.薬の名前.服用量.服用方法.効果.副作用など.服用されている薬を医師に伝えておくことが大切です。 診断を確認するための治療法として.「実験的治療」があります。 病気の可能性が高いと思われるのに.さまざまな理由でそれ以上の検査ができないことがあります。 この場合.医師の経験に合わせて治療を行い.効果があれば医師の判断を確認し.治療を継続することが可能です。 そのため.これまでの治療の経緯や結果は非常に貴重な参考資料となります。 例えば.2012年に河南省の若い女性患者（王さん）は.20年前に目の病気のために眼球を摘出されました。 数年後.しばしば鼻づまり.頭痛.鼻梁の変形.著しい嗄声が出現し.副鼻腔炎として種々の抗生物質を投与されたが.効果がなかった。 当院に紹介され.マイコバクテリア感染が疑われましたが.一方では感染を裏付ける臨床的根拠がなく.他方では感染によって病状が説明できないとのことでした。 そこで.多職種による相談・協議の結果.ウェゲナー肉芽腫症と診断され.適切な治療により頭痛は著しく緩和されました。 驚いたことに.その患者さんは数ヵ月後のレビューで美しい歌を歌ったのです 3.ちょっとした病気の知識を持って準備する。 リウマチの病気は.全身に蓄積されます。 関節が腫れていれば整形外科.血球減少があれば血液内科.尿にタンパクや血が混じっていれば腎臓内科.目や耳の病気があれば眼科など.関係する臓器を基準に受診される方が大半です。 これは理解できることですが.誤解を招く可能性もあります。 リウマチは1つの臓器の病変で始まることもありますが.同時に2つ以上の臓器が病変すると.リウマチ性疾患の可能性が著しく高まります。 この記事を読んでいる患者さんには.特に注意していただきたいことがあります。 体調や病気について知ることで.受診前だけでなく.受診後もメリットがあります。 例えば.強直性脊椎炎や白質ジストロフィーなど.目の病気の原因がリウマチ性疾患に起因する患者さんは少なくありません。 半ば理解されていないこともあるが.医者にかかったことのある人なら.いくつかの病名は知っているはずである。 医者にかかるということは.実は病気について知るためのプロセスであり.患者が高齢者であれば.病気になった家族にとっては特に重要なことなのです。 何度か通ううちに.自分の病気について.難しいことでも何となくわかるようになるはずです。 受診の効率を上げるためには.高次病院に行く前に自分の病気について詳しく知っておくと.少なくとも医師の指示や.特に投薬や経過観察の際の注意点をより理解しやすくなります。 リウマチの病気は長期間の投薬が必要なため.体調の変化に応じて薬を調整し.最小限の薬で効果を出すことが大切です。 副作用を恐れて服用を中止したり.症状が寛解したからといって服用を中止したりしないことが重要です。 医学的なアドバイスに従った結果.異なる結果を招いた患者さんの例はたくさんあります。 例えば.安徽省の中年男性患者（Yan’s）は.数ヶ月前から胸部充血.目の充血.難聴を訴えて来院し.再発性多発性軟骨炎と診断されました。 しかし同時に.張家口で同じ病気にかかった女性患者（張さん）は.定期的な見直しと治療の遵守を怠ったために.2年後の見直しの際に病状が悪化してしまったことを悔やんでいました。 4.聞き役に徹し.質問する。 通常.診察後.医師から診断内容や薬の治療方法.注意事項.経過観察期間など.病気の診断と治療について説明があります。 ここが訪問の正念場です。 特に薬や経過観察に関しては.医師の言うことをよく聞くことが大切です。 理解できなかった場合は.もちろんもう一度質問してください。 そのため.事前に当該疾患の一般的な知識を備えておくと.より理解が深まるのです 医師の言うことに注意を払わず.何を聞けばいいのかもわからない患者さんの中には.自宅での薬の飲み方どころか.その後の注意点やフォローアップのタイミングなどもわからず.診察を受けてもベストで完璧な結果を得られない人もいます。 事前に質問事項を書き出しておくとよいでしょう。 外来診療では.すでにメモを書き.質問を用意して来院される患者さんに遭遇することも多く.お勧めの方法である。 もちろん.質問の仕方がわからなくても大丈夫ですが.医師から言われたことをよく聞いて.次にどうすればいいかを覚えておくことが大切です。 例えば.当院で受診されるリウマチの患者さんの多くは.目.鼻.耳.喉の上部や気管に病変が見られます。 これらの患者さんは.局所的な痛みだけでなく.複数の障害を抱える危険性があります。診断・治療ともに専門性が高く.多職種連携が必要なため.この時期は他の専門家の参考アドバイスが非常に重要であり.患者さんはこの時期に他科での診察に参加すること等が必要になります。 この時点で.患者さんにとっては時間が勝負です。 患者さんが医師のアドバイスを理解できず.診察が間に合わなかった場合.診断や治療が遅れ.治療成績に影響を及ぼす可能性があります。 様々な理由で類似の事例が多く.それを考慮する必要があります。 以上のアドバイスが.すべての患者さんにとって有益なものとなることを願っています。