頸部リンパ節郭清の切開デザインの3要素のうち.病変部を安全かつ効果的に切除することが大前提であり.その上で初めて術後の切開部の美観を考慮することができるのです。 頸部フラップへの血液供給の特性を十分に知ることで.美容上の要求を満たす安全で効果的な切開を設計することができます。 首の皮膚への血液供給は，広頚筋の表層にランダムなネットワーク構造を形成しており，次の4つの領域に分けられる。1）下顎骨下縁から広頚筋に出る顔面動脈とチン下動脈の枝が供給する上部前頚部 2）後頭動脈，後耳介動脈および外頚動脈の広頚部皮膚枝が供給する上部外側頚部 3）頚部皮膚は，後頭動脈，後耳介動脈の枝が供給する上部前頸部 3.中前頚部には上甲状腺動脈の皮質枝が広頚筋に供給されており.約88％の症例に認められます。 肩甲上腕筋と胸鎖乳突筋の交点で深頸部筋膜を貫通する。 頸部下部には広頸動脈の分枝と頸部横動脈の貫通枝があり.その血液供給はこの部位の上甲状腺動脈広頸部皮膚枝の終末枝より優れており.発生率は約100％である。 外頸静脈とアゴ下静脈が主な還流静脈である。 皮膚の皮下血管網は.そのほとんどが横方向に走っている。 上記の血液供給の分布から.首の中央の水平方向の皮膚切開は血液供給の要求を満たし.首の中央の横方向の切開は上記の血管を完全に避けることができると結論づけることができる。 頸部リンパ節郭清の安全な設計には.血液供給に加えて.頸部皮膚分節の位置も重要である。 皮膚紋理の位置の解析から.中高年の皮膚紋理の多くは環状上部に位置している。 この年齢層には喉頭癌が多く.頚部リンパ節全摘術の皮膚紋理切開をⅣ区域を十分に露出させる形でデザインすることは困難であると思われる。 同様に.若年・中年女性に多い甲状腺がんでは.皮膚節の多くが輪状鎖骨部に分布しているため.IIBゾーンを十分に露出させることが設計上の課題となっています。 これらの課題はいずれも.切開部を水平に後方に延長するか.アジュバント切開を採用して上記の部位をより完全に露出させることで対処できます。 また.二次切開のデザインは美観を重視する必要があり.デルマトーム切開だけでは露出が乏しい場合に適している。 審美的な理由から.主なデザインは頸部の外側で.胸鎖乳突筋の後端または耳下腺尾状葉の後端に副切開を加え.正面から見たときに傷跡が胸鎖乳突筋に隠れるようにします。