1.高齢者とは.65歳以上の方を指します。 2.有病率状況：中国における60歳以上の高血圧の有病率は49％である。 高齢者の高血圧は様々な疾患を併発することが多く.冠動脈疾患.心不全.脳血管疾患.腎不全などを併発することが多いのです。 また.高齢者の高血圧は.糖尿病.関節炎.消化器系疾患などを併発することが多い。 例えば.解熱鎮痛薬やグルココルチコイドをよく使う関節炎の患者さんでは.薬の長期服用で血圧が上昇することがあります。 血圧のコントロールがうまくいかないと.心血管系や脳血管系の合併症が起こりやすくなります。 3.高齢者高血圧の臨床的特徴 1）収縮期血圧の上昇と脈圧の上昇：高齢者の単純収縮期高血圧は高血圧の60％を占めると言われています。 その発症率は年齢とともに上昇し.脳卒中の発症率は急激に上昇する。 高齢者の脈圧は.総死亡率および心血管イベントと正の相関がある。 2）血圧の変動が大きい：1日のうち早朝の時間帯に最も血圧が高くなるモーニングピークが増加することがあります。 立位低血圧と食後低血圧を併せ持つ高血圧が増加します。 高齢者の食後低血圧は.食後2時間.15分ごとに測定したときに.食前と比較して収縮期血圧が20mmHg以上低下した場合と定義されます。 収縮期血圧が100mmHg以上.食後収縮期血圧が90mmHg未満.または食後の血圧低下はわずかだが.狭心症.脱力感.失神.意識障害などの心血管虚血の症状がある場合。 高齢者では.血圧の変動が大きいと治療効果に影響を及ぼします。 血圧の変動が激しいと.心血管イベントや脳血管イベントのリスクが著しく高まります。 3）一般的な血圧の概日リズム異常：正常血圧は明らかな概日変動を示し.動的血圧曲線は「ダブルピークとバレー」.通常スプーン型と呼ばれ.つまり.夜間の最低血圧（バレー）.朝6時〜10時.下4時〜8時それぞれにピークがある；高血圧高齢者.血圧概日リズム異常発生率は高い。 夜間の血圧低下が10％未満（ノンスプーン）または20％以上（スーパースプーン）であることがその現れである。 その結果.心臓.脳.腎臓などの標的臓器にダメージを与える危険性が高くなります。 また.高齢者の中には.昼間よりも夜間の血圧が非常に高く.夜間に心血管合併症を起こしやすい人が一定割合存在します。 4）白衣血圧の上昇 白衣性血圧とは.外来血圧測定では正常なのに.オフィスで測定すると血圧が一貫して上昇し.オフィス環境から外れると上昇しない状態を指します。 多くはストレスによるものです。 上記のような高血圧の臨床的特徴は.高齢者における血管壁の硬化や弾力性の低下.中枢血圧調整装置の機能低下と関連しています。 4.診断 65歳以上で持続的な血圧上昇.または非同日の座位血圧が140mmHg以上.または拡張期血圧が90mmHg以上が3回以上あり.収縮期血圧が140mmHg以上.拡張期血圧が90mmHg未満の場合は高齢者の単純収縮期高血圧と定義されます。 5.治療 高齢者高血圧臨床試験の解析から.降圧治療により脳卒中を40％.心血管イベントを30％抑制できることが示された。高齢者の収縮期高血圧.拡張期高血圧.単純収縮期高血圧にかかわらず.降圧治療は心血管・脳血管疾患の発症と死亡を抑制できる。平均収縮期10mmHg.拡張期4mmHgを下げると.脳卒中のリスクを30%.心血管イベントおよび死亡を13％抑制することができるとされた。 心血管イベントおよび死亡率が13％減少し.70歳以上の高齢者.脈圧が高い人.心血管の合併症のある人でより大きな効果がありました。 高齢の高血圧患者に対する降圧治療は.総死亡率と脳卒中発症率を低下させることができます。 高齢者の高血圧治療では.収縮期血圧の達成.すなわち収縮期血圧は150mmHg以下に.拡張期血圧は60mmHg以下にすることを重視すべきである。 過剰で急激な血圧の低下は避け.忍容性がある限り.目標達成のために徐々に血圧を下げ.血圧の低下に耐えられる患者には積極的に目標を設定することが必要である。 90mmHg。