12月23日から微博で友人の患者さんから相談を受けています.急性前骨髄球性白血病（略してM3）の患者さんです。 私は.アメリカには行かず.中国で早期治療をするよう説得しました。 しかし.私は失敗し.患者さんはすでにビザの面接に行っていました。 しかし.今朝方.彼女は.患者が高体温と出血で死亡したと告げたのです。 彼女が私をからかっただけならいいのですが.もし本当なら異様なことです 急性前骨髄球性白血病は.かつて最も侵攻性が高く.急速に進行する白血病と考えられていた。 しかし.文化大革命の時代に王廷東教授がこのタイプの白血病（M3型）に対する亜砒酸（ヒ素）の明らかな有効性を発見し.王振義学者が分化誘導におけるオールトランスレチノイン酸のユニークな役割を発見し.中国伝統の砒素と西洋医学を組み合わせて治療を行って以来.急性前骨髄球性白血病患者の「5年無病生存率」は約30％から40％に跳ね上がったのです。 25％から95％。 近年.中国では大規模な臨床試験を計画し続け.ヒ素とレチノイン酸の経口投与だけで満足のいく結果が得られることを証明し.米国NCCN治療ガイドラインを塗り替えています。 M3の治療は中国が最高レベルであり.中国の血液学界の誇りであると言っても過言ではありません それでも.M3患者さんには.特に迅速な治療が行われない場合.ある程度の早期死亡率が存在します。 専門医になってから.何十人ものM3患者を診てきました。 院長からは.学識経験者の呂洞培氏も要望していた「入院後48時間以内にM3患者を死なせてはならない」という命題が出されたのです 不親切なようだが.実はM3の後期治療があまりに良かったので.院長はいつも「M3は風邪を引いたのと同じだ」と患者を安心させていたのである。 そのため.M3患者を受け入れた医師は皆.大きなプレッシャーと薄氷を踏む思いで.この致命的な命令によって.M3に対する治療が大きく改善されたのです。 最近の米国の研究では.M3の一次治療における死亡率は15％と分析されており.その主な原因はDICによる出血性事象で.休日や土曜日に多く発生している。 重度のDIC出血の方.高白色の方.ビンクリスチン症候群の方.大量の心嚢液貯留の方.重症感染症の方.多臓器不全の方.インフルエンザAを併発した方など.数十人のM3患者を診てきましたが.M3は確かに休日に事故が起こりやすく.対策は昼夜問わず変化に目を配ることですねー。 その中で最初に死亡したのは1例だけで.今でも印象に残っています。 それは.建設現場で転倒した若い建設作業員が.重いDICと頭を打ったために脳出血を起こしたというものでした。 私たちは本当に全力で彼を救おうとしたのですが.もう限界でした。 脳外科医が.こんなひどいDICは排出しようがないから.出血とヘルニアとクッシング反応を見るしかないと言ったとき.彼の命が私の手から滑り落ちたときは残念でなりませんでした それだけに.院長から入院期間を聞かれたときは.疲れきっていたので.何気なく3～4日と答えてしまったのです 幸い.チームのもう一人のお姉さんが「40時間しかない」と気を使って計算してくれたので（僕には本当に3.4日に感じた）.監督の叱咤は免れました。 しかし.妊娠8カ月の奥様にお会いした時は.やはり言葉を失いました。 また.印象に残っている患者さんは.化学療法後30日間顆粒剤欠乏症で.高熱.薬剤耐性菌が肺に感染し.肺膿瘍に進行.空洞形成.毎日喀血.1週間酸素飽和度が70～80％という再発した中医学の先生でした。 挿管を嫌がり.昼夜を問わず高熱と咳.喀血でベッドに座りっぱなし…できる限りのことを試し.もう助からないと思ったことも何度かありましたが.骨髄寛解白血球が回復するまで持ちこたえました。 その後.彼女は化学療法を二度とやりたくないというので.私はあきらめないでと促しましたが.蘇生したときの恐ろしい昼と夜のことを思い出すたびに.言葉が出てこなくなったのです。 1年後.奇跡的に彼女からお礼の手紙が届いたのですが.連絡先は知っていても.奇跡を願い.すべてがうまくいくことを願いながら.彼女に聞く勇気が出なかったのです。 昨夜もこの患者さんのせいで落ち込んでしまいました。 医師の経験は.血と涙と命の積み重ねといっても過言ではありません。 中国で医師と患者さんの間に信頼関係が築けていない今.医師として他に何ができるのか。 「月がアメリカで一番満ちている」なんて.この若者の人生を不自由にするような馬鹿げた理由だ。 最後に.急性前骨髄球性白血病は.初期には非常に攻撃的で.迅速な診察と適時の化学療法が必要であり.最初の寛解コース後の長期予後は良好であることに留意してください。 二度と悲劇が起きないことを祈りましょう