腰椎分離症
簡単な説明
脊椎すべり症は.子どもから大人まで.構造的な腰痛の原因として最も一般的なものです。 脊椎すべり症には.発育性（先天性）.等位性骨折（ストレス骨折）.退行性.外傷性.病的の5分類がある。 小児または成人における腰椎分離症の最も一般的な原因は.腰椎のスリットの欠損またはストレス骨折である。 腰部脊柱管切れ込みは.腰椎本体の一部で.2つの腰椎の上関節突起と下関節突起の間にある（図1）。 狭い部分に欠損があると.椎体が前方にずれたり.滑ったりして.すべり症が発生します（図2）。
すべり症は両側で同時に起こることが多く.機械的不安定性をもたらす。 腰椎のすべり症は.通常.すべり症の程度により.I：0～25％すべり.II：25～50％すべり.III：50～75％すべり.IV：75～100％すべり.V：100％以上すべり.と5段階に分類されます。 すべり症の患者さんの約85～90％は腰椎5節に発生します。 江蘇省中医薬病院整形外科・外傷科 楊婷（ヤン・ティン
図1
図2
すべり症の人の多くは.自覚症状がなく.現在の病状に気づいていません。 これは正常な人の5〜6％に見られる現象だが.そのうちの10〜15％の人は徐々に症状が出る。
変形性脊椎症の原因は何ですか？
いくつかの特定の危険因子は特定されていますが.脊椎すべり症の正確な原因はわかっていません。 例えば.腰の過伸展を繰り返すスポーツや継続的に行うスポーツでは.変形性脊椎症が多くみられます。 体操.飛び込み.レスリング.ウェイトリフティング.ラグビーフォワードなどである（図3）。 繰り返し傷害を受けると.狭窄部が弱くなり.すべり症が進行することが検証されています。
もう一つの説は.狭い欠陥の形成にも.滑走の過程にも遺伝子が重要な役割を果たしているというものだ。 イヌイット・エスキモーなど一部の民族では腰椎すべり症の発症率が非常に高く（約40％）.遺伝的な影響があると考えられています。
腰椎分離症の診断方法について
腰椎分離症の診断は.症状.身体検査.脊椎のレントゲン検査に基づいて行われます。 脊椎すべり症の評価には.腰椎の正像.側像.斜像が不可欠であり（図4A.4B）.骨スキャン.CT.MRIスキャンも脊椎すべり症の評価に使用されます。 骨シンチは.主に傷害が急性か慢性かを識別する手段として使用されます。
身体検査では.腰痛や腰椎の過伸展時の痛みが最も多く（図4）.もうひとつはNコード筋の緊張である。 ほとんどの患者さんでは.神経症状や下肢の病変痛はありませんが.神経の刺激による放散痛がある場合があり.これはすべり度の高い患者さん（III度.IV度.V度）に多くみられます。
図4A.
グレードⅡ-Ⅲの腰椎5-仙骨1すべり症 図4B。
腰椎を過伸展させた状態での身体検査
変形性脊椎症はどのように治療するのですか？
腰椎分離症の治療は.まず痛みの軽減と回復の促進を目的とした保存療法が行われます。 保存的治療法としては.活動パターンの変更（運動から安静へ）.ブレースの固定（図6）.腰部の柔軟性と筋力を向上させる理学療法などがあります。 また.痛みを和らげ.炎症反応を抑えるために.非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン）が一般的に使用されています。 保存的治療の有効性は.患者さんの症状の程度によって決まることを理解しておく必要があります。
急性期の痛みに対しては.前屈防止装具と理学療法を6～12週間継続する必要があります。 保存的治療の過程で痛みがなくなれば.装具の装着を続けることで我慢できる範囲で徐々に動きや活動性を回復させることができます。 患者さんには.過伸展の反復動作を避けるようアドバイスしています。 手術以外の治療では.小児および成人の急性痛患者の80～85％の緩和に成功しています。
痛みの症状が続く場合は.上記のような保存的治療手段を継続することができます。 背骨の狭い部分を閉鎖することで.痛みや炎症を和らげる治療法として利用することができます。
図5A.
CT 3DスキャンによるL5島裂の再構成 図5B.
MRI検査で腰椎5仙骨1の第4度すべり症を発見
保存的治療にもかかわらず痛みが続く場合は.外科的治療が推奨されます。 また.外科的治療には.重度のすべり症（III度以上のすべり症）を患う小児患者も含まれます。 手術によって.椎骨のさらなる滑りを防ぐとともに.長期的な痛みを防ぐことができます。 腰椎すべり症の治療には.さまざまな外科的アプローチがあります。 長期にわたる慢性的な疼痛や重度のすべり症を有する患者には.直接修復や骨移植を伴う腰椎後方固定術や固定術が頻繁に行われます。
図7：ボストンブレース（前屈用装具）
留意点
- 成人やスポーツ選手の腰痛の原因として多いのが「すべり症」です
- Nコードの張力は.しばしば滑りを伴う
- 従来の保存的治療では.活動パターンの変更.安静.腰椎装具の使用.理学療法.鎮痛剤.注射などで痛みを和らげます。
- 腰椎症に対する治療は症状別（痛みがない＝治療の必要なし｛重度の脊椎症を除く｝）である。
- 保存的治療で症状が改善されない場合は.いくつかの手術の選択肢があります。 最も一般的な手術方法は.欠損部の直接修復と骨移植による腰椎後方固定・癒合である
図8A：腰部5狭裂の直接修復
図8B：腰椎4-5番の後方固定グラフト癒合術