概要
外傷性くも膜下出血の概要
外傷性くも膜下出血とは、脳組織の挫滅、小血管の損傷による出血、脳外傷後のくも膜下腔への血液の流入をいい、頭蓋骨骨折を伴うことが多い。 脳外傷はくも膜下出血の最も一般的な原因である。 出血の部位や出血量によって、さまざまな症状が現れます。
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診療科
脳神経外科
臨床症状
頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害、けいれん、髄膜刺激徴候、四肢運動障害。
危険
出血は血管攣縮、脳浮腫を誘発し、生命を脅かす頭蓋大脳損傷を併発することがある。
検査
CT、脳脊髄液検査など。
診断
外傷歴、頭痛、悪心、嘔吐、意識障害、けいれん、髄膜刺激徴候などに基づき、CT検査と組み合わせて診断する。
治療の原則
対症療法と必要に応じて手術。
根治性
積極的治療により症状は改善し、出血吸収後の神経機能障害はない。
食事療法
新鮮な野菜や果物を多くとり、刺激物を避け、禁煙、禁酒を心がける。
原因
原因
脳外傷が原因である。
症状と診断
代表的な症状
1.症状
頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害、けいれん、精神症状などが突然出現する。 軽症の場合、頭痛、嘔吐、髄膜刺激徴候は受傷後2～3日で現れ、2～3週間続く。 重症型では、興奮、恍惚、意識障害、さらには昏睡、高熱、てんかん、脳虚血症状などの意識障害がみられる。
2.徴候
髄膜刺激徴候、四肢運動障害、脳神経障害などが主な徴候である。
診断根拠
1.病歴
頭部外傷歴。
2.臨床症状
激しい頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、髄膜刺激感。
3.補助検査
頭蓋CT検査では、くも膜下腔の高密度出血の徴候、皮質斑の高密度陰影と脳プール、脳溝の高密度陰影、多くは外側脳裂、前縦隔裂プール、後縦隔裂プール、上前鞍プール、円周プールなどに存在することがわかる。CT検査は出血の位置と程度を明確に示すことができ、病態を動態的に観察することもできる。
治療
治療法
対症療法または手術。
薬物治療
1.軽症の場合は適切な鎮痛薬や鎮静薬を投与して症状を和らげる。
2.マンニトールなどの脱水薬や頭蓋内圧を下げる薬を投与する。
3.低分子ブドウ糖や丹参などのカルシウム拮抗薬を使用する。
外科的治療
頭蓋大脳損傷を合併している場合は、開頭手術が考慮される。
その他の治療
血性脳脊髄液の貯留解除および補充療法。
予後
予後は出血部位と出血量によるが、多くは脳組織の複合障害がなければ予後良好である。障害率は約50％である。
看護
日常の看護
1.情緒の安定を保ち、過労を避ける。
2.静かで快適な環境を保ち、部屋の明かりを暗くする。
3.医師の処方に従って薬を服用し、定期的に検診を受ける。
食事
新鮮な野菜や果物を多く摂り、刺激物を避け、禁煙・禁酒を心がける。