現代の技術により.臨床医の診断精度はますます向上し.10年.数十年前に比べ.多くの疾患が発症の早期段階で診断できるようになり.転帰や退縮.再発の有無の判断もできるようになりました。 また.検査が可能になったことは.医師の水準の向上にも寄与しています。 しかし.検査の多さが病気のコストを上げ.病気の診断を複雑化させるとともに.医師を検査に過度に依存させることになった。 同じような経験をされた方も多いのではないでしょうか。 今.私自身が病院に行くと.医師は見て.嗅いで.治療するのではなく.簡単な問診と通常の身体検査の後.検査を指示し.薬を処方してくれるようになりました。 確かに.医師の身体検査や経験的な判断は.検査という手段ほど直接的で客観的なものではありません。 しかし.治療者は単に病気を治療するだけでなく.まず患者である。 単なる検査では.患者の微妙な身体的経験や変化を把握することはできない。 患者の病気を放置したことから.紛争が起こることもある。 また.検査は病気を過剰に診断してしまうこともあります。 その代表的なものが.新生児低酸素性虚血性脳症である。 本疾患の診断基準は.PH7.1未満.5分間アプガースコア5未満.BE-15未満.神経症状.多臓器障害の兆候など周産期の窒息の既往があることである。 また.乳児の反応.筋肉の緊張.けいれんの有無などの臨床症状に基づいて等級付けを行います。 しかし.新生児に全く神経症状がないのに.窒息で頭蓋撮影を行い.画像で確認した内容で低酸素性虚血性脳症と診断しているところも少なくありません。 過剰な診断は過剰な治療を予見させることが多い。 また.最も一般的な血液検査のように.機械で行うため.一度にたくさん.しかも低コスト（1回10ドル程度）で実施できる例もある。 しかし.検査の多くは感度や特異度が低く.特に一部のルーチン検査では.患者のプレゼンテーションと切り離して検査報告書を単純に分析すると.多くの異なる解釈がなされることがあります。 この問題はどうすれば解決するのでしょうか。 お医者さんに一目でどこの病気かわかってほしいというのでは.解けません。 複雑な身体に関する問題ならともかく.誰もが考えるには時間がかかるため.医師が判断の精度を上げるには.詳細な問診や身体検査はもちろん.判断や前後比較の繰り返し.さらには複数の医師や分野間での連携が必要です。 もちろん.患者さんは我慢強く.一時的な判断ミスを許せるような医師である必要があります。