小児便秘は.小児消化器疾患の代表的な症状であり.小児人口における有病率は0.3～0.8％.小児外科一般外来受診者の約10～15％を占めると言われています。 便秘とは.直腸からの排泄が不完全で.便が出にくい.排便の間隔が長い.便の量が少ない.便が乾いているなどの状態を指します。
便秘の性質によって.機能性便秘と器質性便秘に分けられる。
機能性便秘は小児便秘の90％を占めると言われています。 機能性便秘とは.器質的な要因によらない便秘のことです。 健康な乳幼児や小児では.年齢とともに排便回数が減少します。
2006年のロサンゼルス国際会議において.機能性便秘のRome III 診断基準が提唱されました。
1.排便回数が週に2回以下である。
2.自力で排便できるようになった後.1週間に1回以上便失禁がある。
3. 大量の糞便貯留の既往歴がある。
4.排便時の痛み.排便困難の既往歴がある。
5. 直腸に大きな糞便の塊があること。
6.座敷の出口をふさぐほど粗い便の排出がある。 付随する症状として.イライラ.食欲不振.早期の満腹感などがあります。 これらの症状は.大量の糞便が排出されればすぐに消えます。
7.機能性便秘は.4歳未満のお子様で上記の基準のうち2つ以上を1ヶ月以上満たしている場合.4歳以上のお子様で上記の基準のうち2つ以上を2ヶ月以上満たしている場合に診断されます。 すべての器質性便秘には原疾患があり.便秘症状以外の臨床症状も異なる。
子どもの便秘の原因はさまざまです。
1.食事要因 乳幼児の食事量が少なすぎたり.食事の糖分が不足すると.消化後の残渣が少なくなり.便の量が少なくなることがあります。 食事に含まれるタンパク質が多いと.アルカリ性で乾燥した便になり.回数も減ります。 カルシウムを多く含む食品も便秘の原因になります。例えば.牛乳は人乳よりもカルシウムを多く含むので.母乳育児よりも牛乳育児の方が便秘になる確率が高くなります。 野菜に含まれる食物繊維は.腸の動きを活発にし.排便を促す効果があります。 野菜が苦手なお子さんもいらっしゃいますが.それも便秘の大きな原因です。
2.不規則な生活や定期的な排便訓練の不足による習慣的要因.または急激な環境変化による個々の子供たちは.便秘を表示することができます。
3.肛門疾患：皮膚瘻を伴う肛門閉鎖症も便秘として現れ.補食を加えた後に便秘の症状が悪化する。 肛門裂傷：肛門周囲に炎症が起き.排便時に肛門が痛む。子供は痛みを恐れて排便を控え.その結果便秘になる。 肛門狭窄のさまざまな原因が.便秘として現れることもあります。
4.内分泌疾患：くる病.栄養失調.甲状腺機能低下症に苦しんでいる幼児や子供.腹部の筋肉の緊張が悪いため.または腸の蠕動運動が弱くなっている.便秘が一般的である。
5.先天性巨大結腸：神経節細胞の欠乏.痙攣狭い状態で腸管.困難を介して腸の内容物は.近位腸管代償拡大.繰り返しの便秘.腹部の膨張.腸の閉塞症状として現れるに起因している。 消化管の先天性奇形として最も一般的なものの一つです。 発症率は1/5000と高く.女性よりも男性に多い。
6.腸管神経細胞異形成症：腸管神経節細胞の減少と異形成によって起こる先天性巨大結腸と同様の疾患群であり.巨大結腸ホモとも呼ばれ.治療が困難な疾患であります。
7.潜伏性二分脊椎：潜伏性二分脊椎は脊髄塞栓症症候群や排便・排尿機能障害と密接に関連しており.この子には肛門痙攣や尿失禁が多発しています。 大腸伝達試験の結果.劣性二分脊椎では大腸伝達時間が有意に延長され.大腸伝達指標は出口閉塞型となります。
8.S状結腸冗長症：S状結腸冗長症は小児便秘の一般的な原因であり.S状結腸の長さが長すぎて.腸管内腔が拡張し.腸壁が肥厚して.慢性便秘と断続的な腹痛として現れます。 メガコロンと異なり.遅れて現れ.保存的治療でほとんど治る。
9.神経疾患：脳の未発達.脳性麻痺.小頭症などは排便反射を妨げたり.副交感神経を抑制するため.程度の差こそあれ便秘になることがあります。
便秘になったとき.子どもたちはどうしたらいいのでしょうか？ 機能性便秘は.次のような方法で治療することができます。
便秘のお子さんの多くは前者に属し.食事の調整で便秘が解消されることがほとんどです。 牛乳で育った乳児の便秘の場合.牛乳の砂糖の量を8％に増やして果汁を加えたり.体の大きな乳児には蜂蜜を加えたりすることができます。 幼児の便秘は.タンパク質中心の食事を減らし.穀類を増やし.野菜.果物.その他の残滓を含む食品を増やす必要があります。
2.排便トレーニングの習慣 排便は反射的な運動であり.子どもたちはトレーニング後に時間通りに排便する習慣を身につけることができます。 一般的に3ヶ月以上の古い幼児は.便を置くために大人の両手で早朝に授乳.訓練を開始することができます.または洗面器に座ったり.排便小さな椅子.0.5の継続的かつ定期的な実装に座って〜1ヶ月が習慣になることができます。 習慣化した後に.勝手に時間を変えないこと。 慢性便秘の年長児には.運動量を増やす.繊維質の食品を多く摂るように促すことに加え.時間通りにトイレに行き.良い排便習慣を身につけさせることが必要です。
3.薬：フェノールフタレイン.流動パラフィン.マグネシアのミルク.オープンコルク.石鹸バーなど.特定の状況に応じて選択し.浣腸法は.特別なニーズのために使用されていません。
4.中国医学の治療便秘の中国医学の治療.下剤に.基本的な原則として下剤が.それは蓄積の排除と同じの原因のために適切である増加流体と乾燥.肺.脾臓.肝臓.腎臓と治療の他のメソッドです。 便秘の治療は一時的なものに過ぎず.生命エネルギーを損なわないよう.無理は禁物です。
器質性便秘の治療は.疾患によって異なります。
肛門奇形や肛門狭窄の患者さんには外科的治療を.裂肛の患者さんには便を柔らかくし.便通を良くし.痛みを軽減し.裂肛を自然に治すための食事調整による治療が必要である。
栄養失調児の便秘。
栄養補給に注意し.徐々に摂取量を増やす。 栄養状態がよくなると.腹筋や腸の筋肉が育ち.張りが出てきて.便通が自然に.徐々にスムーズに流れるようになる。 くる病では.ビタミンDとカルシウムのサプリメントで徐々に便秘を解消し.甲状腺機能低下症の子供では.診断がはっきりすれば.サイロキシン錠を投与して便秘を解消します。
先天性巨大結腸症が疑われるお子様へ。
生後3ヶ月でバリウム結腸撮影と大腸粘膜生検を行い.診断がはっきりしてから3～6ヶ月で根治的巨大結腸切除術を行うことができる。 メガコロンホモ接合体の小児の管理は先天性メガコロンと同様であるが.治療成績は不明である。
便秘を伴う単純性潜行性二分脊椎の子どもは.食事の改善と腸のトレーニングで解消されます。
一方.脂肪腫.脊髄膨隆.脊髄塞栓症症候群を併発した子どもは.手術が必要になることが多い。 S状結節冗長症のお子様には保存的治療が好まれ.その多くは年齢とともに消失します。
脳低形成.脳性麻痺.小頭症などの中枢神経疾患による便秘の子どもには.緩下剤.ニューロフィードバック.脳細胞賦活剤.リハビリテーションなどの治療が行われます。 結論から言うと.便秘は原因も違えば治療法も異なる症状です。 環境や生活習慣の変化に伴い.便秘の子どもは年々増加する傾向にあり.社会や家庭から注目されています。