後者は直腸切除後に起こり.前方切除症候群とも呼ばれます。前方切除症候群とは.直腸癌の前方切除に伴う様々な肛門制御の異常で.排便の切迫感や排便頻度の増加によって現れます。 また.程度の差こそあれ.便失禁を伴うことも多い。 直腸低位手術の症例の大半は.同程度の制御機能異常を呈することがある。 そのうちの40％近くはQOL（生活の質）が悪い。 前方切除症候群に対する有効な治療法はない。 一連の研究により.低位前方切除術後の生理的異常の存在が確認されているが.前方切除症候群の正確なメカニズムは完全には解明されていない。 前方切除症候群の発生と重症度に影響を与える要因：1.直腸の切り株の長さが術後機能を左右し.肛門縁から4cm以内に吻合部がある場合に発生率が高い。 2.吻合部からの漏れがある場合.肛門機能は著しく低下し.吻合部感染や骨盤内線維化との関連性がある。 3.術後補助放射線治療を受けている人は.より発症しやすく.また症状が重くなる。 4.術前の括約筋機能と括約筋の障害 術前に括約筋機能が低下している方は.術後に重度の前方切除症候群になりやすいと言われています。 例えば.肛門拡張.肛門フック引き抜き.吻合による括約筋の損傷.直腸の遊離時の括約筋の損傷などです。 5.直腸癌手術後の排尿機能障害：直腸癌根治術後の骨盤内整理の際に.骨盤壁の副交感神経が損傷することで起こる膀胱の尿閉です。 この種の尿閉は神経原性で.尿道鉗子筋の弛緩.膀胱収縮の消失.膀胱膨満感などが現れます。 治療としては.尿道留置カテーテルによる膀胱の代償訓練.薬による尿路感染症のコントロールなどが考えられます。 6.性機能障害 直腸癌切除後.約30％の患者さんに性機能障害がみられますが.これは手術中に腹腔内神経叢.すなわち交感神経叢が傷害されたことに起因しています。 半年から1年程度で回復する患者さんもいます。 漢方薬による治療を受けることは.性機能の回復に大きな助けとなります。 7.腸管運動機能障害：排便回数が増加し.主に大腸切除の患者さんで見られます。 便秘は.S状結腸切除術後の結腸の協調的な固体輸送機能の破壊が原因であることが多い。 この症候群のグループは.主に対症療法的な薬物療法や食事の一部の変更.漢方薬の内服で治療します。 多くは3ヶ月程度で回復します。 低位直腸がんは.肛門温存手術で直腸とS状結腸の一部を切除することにより.局所神経も損傷し.便の貯留や排泄に影響が出るものです。 通常は6～12ヶ月かけてゆっくり改善しますが.長期間自力で改善しない方も少なからずいらっしゃいます。