前立腺炎の診断と治療における誤解

  誤解1:過剰診断。  慢性前立腺炎の主な症状は.排尿症状(頻尿.切迫.不完全尿.尿の分岐など)と疼痛症状(下腹部.会陰部.陰嚢など)で.性機能に影響を及ぼすものは少数で.生殖機能に影響を及ぼすものはごくわずかである。 前立腺炎の診断は.主に症状+前立腺液の検査です。 前立腺液中の白血球が増加している方には.尿と前立腺液の細菌培養(4段階法.2段階法)を追加することができます。 医療機関によっては.営利目的でほとんどの無関係な病気や症状(勃起不全.早漏.精液非流動性.精子無力症など)を盲目的に「前立腺炎」と表記し.患者の経済的・心理的負担を増やすだけでなく.病気の治療も遅らせています。  2つ目の誤解は.「過剰治療」です。   慢性前立腺炎の治療で最も重要なことは.総合的にアプローチすることです。 治療法や薬物療法は数多くありますが.すべての患者さんを治療する.あるいはすべての症状を緩和するという目的を達成できるものはありません。 慢性前立腺炎の治療の主な目標は.痛みを和らげ.排尿症状とQOL(生活の質)を改善することです。 前立腺炎に対する侵襲的治療(前立腺注射.閉塞.尿道灌流など)は.治療効果は不明ですが.前立腺や尿道に損傷を与え.前立腺組織の線維化や尿道狭窄が起こる可能性があります。  神話3:抗生物質の多用。  いくつかの研究によると.慢性前立腺炎のうち.抗生物質の内服治療が必要な明確な細菌感染症は5~10%程度とされています。 中国の前立腺炎診断・治療ガイドラインでは.慢性前立腺炎に対する抗生物質治療は.下部尿路(膀胱.尿道.前立腺)の細菌培養(4段階法または2段階法)と薬剤感受性試験の選択.薬剤の前立腺への浸透性を考慮し.総合的に判断する必要があるとしています。 現在の研究では.フルオロキノロン系(オフロキサシン.レボフロキサシンなど)の前立腺への浸透能力が最も高く.ペニシリン系とセファロスポリン系の浸透能力は弱いことが分かっています。 患者さんの中には.やみくもに抗生物質を大量に.長期間.繰り返し使用する人がいて.その結果.耐性菌がどんどん増え.唯一の感受性薬であるバンコマイシンだけが残り.重症の細菌感染時に薬が使えないという危険な事態が発生するのです。