急性膵炎は.急性腹症の代表的な疾患で.年齢や社会階層に関係なく発症し.その臨床症状は.軽度の一時的自己抑制性腹痛から重度の致死性腹痛まで多岐にわたります。 急性膵炎の患者の75-85%は軽症で.適切な支持療法により通常治癒することができます。 急性重症膵炎の発症率は全膵炎の約20％を占め.その臨床経過は非常に積極的で.進行が早く.合併症率65％.死亡率30～50％.数ヶ月に及ぶ長期経過をとることもあります。 この10数年.診断・治療法の進歩により.病気の有効性が向上しただけでなく.重症膵炎の外科的治療の状況も確認されています。 重症急性膵炎は発症時に症状が現れ.軽症急性膵炎から重症急性膵炎にゆっくり進行する症例がまれにあることから.Ranson（1974）はAPの予後を判断する11のパラメータを提案し.その後APACHE IIスコアリングシステムが登場した。 Ransonパラメータは.1990年代にAPACHE IIスコアに取って代わられた。 Ransonパラメータは入院48時間後に評価されるため.入院48時間後には状態が良くも悪くも大きく変化している可能性があります。 APACHE IIは.APや急性腹腔内感染症に広く用いられ.現在でも尊重されている。 実際.入院して体液電解質平衡異常が改善され対症療法が行われた後.Aスコアは低下しているがB.Cスコアは固定でトータルスコアはまだ低下している.軽症で入院したが1〜5日後に悪化して再びスコアが上昇する.といったことがあるようです。 したがって.1回のAPACHE IIスコアは予後の完全な予測因子ではなく.スコア取得時の重症度を示すに過ぎない。 Ranson基準は入院後48時間で評価されるが.APACHE IIシステムはどの時点でも急性膵炎の重症度を判断することができるが.1つのスコアでは意義が乏しい。 APACHE IIシステムは，急性膵炎の重症度を病状のどの時点でも判定することができるが，1回のスコアでは意味がない． スコアは，病状の経過中に数回，入院直後に記録する必要があり，日々継続的に動態的に用いることにより，重症度だけでなく治療手段の効果も反映することができる． 近年.成長抑制剤の適用.画像技術の発達.集中治療.非経口栄養補給の充実.有効な抗生物質の合理的使用などにより.重症急性膵炎の非手術的治療は軽症例に転換して治癒することが多くなっていると考えています。 早まった手術を行うと.膵臓壊死は無菌性の硬い結節性病変であり.媒介限界が不明であること.手術をしても膵臓壊死組織の除去という所期の効果が得られず手術回数が増えること.無菌性壊死の外科的排出により院内感染の発生率が高くなることなどが挙げられます。 このことから.「急性膵炎に対する手術の適応と時期の選択は非常に重要である」ということがわかります。 重症急性膵炎の治療における手術の適応と時期については.これまで議論がなされてきた。 重症急性膵炎の場合.もともと治療の意見は非手術的治療から積極的な外科的治療へと振れ.長年の経験を経て.非手術的治療やどんな治療が可能かわからない.個別的治療へと移行しているのです。 実際.どんな臨床例でも.どんな外科的・内科的治療でも個別対応になります。 急性膵炎の軽症例では同意があり.多くは手術以外の治療で治ります。 胆道性急性膵炎の場合.非手術的治療の後.緊急手術よりも選択的胆道手術の方が良いが.急性化膿性胆管炎を伴う急性膵炎の場合.緊急手術は絶対に即時手術の適応として行うべきである。 大量の感染性壊死の場合.壊死と正常組織の境界が判断できるようになったら.直ちに外科的ドレナージと壊死組織の除去を行うべきである。 しかし，急性膵炎における膵臓各部位の壊死，液状化，感染の発生は同期しておらず，感染壊死巣を外科的に除去した後，再び他の部位で感染壊死が発生することがある。 そのため.再手術は避けられない。