今日のテーマは.性病をどう理解し.どう評価するかということですが.患者さんとのコミュニケーションを通じて.あるいは診断や治療の過程で.性病に対する知識や理解が一方的になり.時にはその理解があまり正確でないために.性病に対してパニックになる人がいたり.性病に対して偏差値が高かったり.この病気は何らかの差別を受けたり.そういう病気だと心理的.その他の状態を引き起こすことになると思います。
まず.性病は性的接触で感染するのでしょうか？ それとも差別すべきなのか？ もっとコミュニケーションをとれば.タイムリーに治療が受けられるので.性病の蔓延を抑えることができるのです。 他人をよくすることは自分をよくすることと同じだという言葉は.STIの人への対応には適切ではありません。 もうひとつは.性感染症患者への差別によって.どのような問題が生じるかということです。 少し前にネットで.エイズ患者には医療の受け皿がないとか.検査票の変更で問題が起きたとか言われていたが.そのようなことはない。 ある質問では.性病は不治の病なのか？ また.「家族が性病にかかったらどうしたらいいのか」という質問もあった。 また.性感染症からいかに遠ざかるかという問題である。 以上が.国の監視・報告が必要な8種類の性病.すなわち私たちがよく呼ぶ性病です。 国が監視と報告を義務付けているSTDはこの8種類です。 例えば.梅毒は梅毒スピロヘータ.クラミジア性器感染症はクラミジア・トラコマティス.単純ヘルペスウイルス.尖圭コンジローマは主にヒト・パピローマウイルスによって引き起こされ.その他.感染性軟属腫など.通常のSTDのリストには含まれないものがあります。 他にも.性感染症（STD）ではないが.性的接触で感染し.STDではなく性感染症である伝染性軟属腫などがある。 また.性的接触で感染するB型肝炎ウイルスも性感染症です。 また.A型肝炎ウイルス.C型肝炎ウイルス.HIVウイルスがありますが.いずれも性的接触によって感染する可能性があります。 トリコモナス膣炎や真菌症もあり.これらは性的接触によって感染する可能性があります。 それから.疥癬などの寄生虫症。 それから.陰部シラミもありますが.これも性的接触で感染します。 このように.よく言われる8つの性病以外にも.病原微生物は性的接触によって感染しますので.これらの病気はすべて性感染症に分類されるのです。
性感染症（STD）の疫学的傾向は.世界では.WHOの報告のように.毎年約4億人の新しい患者があり.中国では.1949年に.国内のSTD患者は約1000万人で.上海のSTDの有病率は10％に達する可能性があるそうです。 梅毒も増加傾向にある。 また.エイズの新規患者も毎年出ています。
世界的に見ると.性感染症の発生率は発展途上国で高く.私たちの都市化が進んだ地域や大中都市.人口移動の激しい南東部の沿岸開発都市では.性感染症の発生率が高くなっています。 少数民族のいる遠隔地では.梅毒や性病が常に人口の質に影響を及ぼしています。
性感染症も一種の感染症で.感染症にはまず感染源があり.性感染症の感染源は何でしょうか？ もう一つのグループは.STIに感染した人の性的パートナーです。 STIに感染した人のパートナーや配偶者も.STIの主要なリスクグループです。 もう一つのグループは.梅毒やHIV患者など.血液を媒介として感染し.その血液を供給源として病原体を直接受信者に感染させることができるグループです。 また.血液製剤を使用している患者さんにも病原体を感染させることがあります。 主な感染経路は性的接触によるもので.臨床・統計データではおよそ95％が性的接触によって感染しているとされています。 平均的な感染確率は.性的接触1回で30％.2回で60％.3回で90％とする統計もあります。 また.性行為以外の直接接触感染としては.皮膚に切れ目がある場合.つまり患者の病巣に直接接触した場合.あるいは病原性の分泌物がある場合.血液.精液.子宮分泌物が感染した場合.例えば性器ヘルペスの小胞液が.この直接接触を通じて.感染することがある。
輸血.血液成分.血液製品を介して感染した血液は.梅毒.エイズ.B型肝炎ウイルス.他の変異の主な感染経路であり.このような臓器移植.人工授精は.このルートで性病の病原体を送信することができます。 母子感染では.梅毒.淋病.HIV.B型肝炎.クラミジアなどが.胎盤や産道を通って感染することがあります。 HIVなどは.母乳を通して赤ちゃんに感染することがあります。 また.医療手術の際など.防護が厳重でない場合.器具の共有などで感染する医療感染もあります。 また.性器病変からの分泌物や血液が患者の衣服に付着することもあり.このような間接的な接触により.患者の衣服.寝具.タオル.風呂桶.トイレなどからも何らかの性感染症が伝播する可能性があるのである。
性感染症に対する感受性に年齢差はなく.性感染症に対する自然免疫も強固な獲得免疫も存在しない。 また.先端巨大症の問題もあり.先端巨大症の治療後.治癒した場合.再接種を経て.体内にそのような抗体があっても再感染する可能性があるので.性感染症は再感染する可能性があるのです。
それから.同性愛のような性的態度.性的行動.道徳観の変化もあり.これらはすべてSTIのリスクを高めるものです。 ここで.いくつかの簡単なポイントをお伝えします。このような状況に気づいたら.必ず医療機関を受診してください。 一つは.女性の膣.ペニス.睾丸から異常なおりものが現れることで.膿性のおりものもあれば.かゆみを伴うもの.血性のおりものもあるなどです。 また.尿の中に灼熱感やチクチク感があることもよくあることで.これも関連する科で診てもらう必要があります。 水疱.しこり.紅斑.潰瘍などの症状は.性病のトラブルで必ず性病科を受診してください。 これもセックスに関係する症状なので.時間をおいて受診してください。 これは梅毒の第二段階になると発見されやすくなる代表的な症状なので.発症した場合は必ず病院へ行くようにしましょう。 STDの患者さん自身への危険性には次のようなものがあります。梅毒.性器ヘルペス.HIVなど.STDに感染すると免疫力が低下し.中には永久に不妊になる人もいます。 母子感染では.例えば淋病などで.赤ちゃんが目の感染症にかかることもありますし.場合によっては.免疫力が破壊され.不全に陥ることもあるのです。 外来にはHIV恐怖症の患者さん.つまり性感染症に恐怖心を抱いている患者さんがたくさんいらっしゃいます。 エイズは性的接触で感染するのでSTDの一種ですが.梅毒（硬性下疳）や性器ヘルペスなど潰瘍を作るSTDはHIV感染の可能性が高くなります。 ただし.男性に潰瘍や皮膚病など他のSTIがある場合は.HIVに感染する可能性はかなり高くなります。 ほとんどのSTDは速やかに治療すれば治りますが.エイズや性器ヘルペスなどは完全な治療法はありません。
思春期の女性の膣分泌物など.STDの検査項目はいくつもあり.何が健康で何がそうでないかを知っておく必要があります。 また.STIには症状が出るものと出ないものがあることも知っておくとよいでしょう。 男性は観察力が鋭いので女性よりも症状が出やすいので.女性よりも感じやすい症状もあるので.性病は気づきにくいので.女性の方が危険です。 もうひとつは.性感染症に感染しているかどうかを外見から判断することは不可能であるという点で.この点は重く受け止めなければなりません。
なぜ.男性よりも女性の方がリスクが高いのでしょうか？ 生殖器官の違いから膣が傷つきやすいこと.精液に病原微生物が含まれている可能性があることなどが.男性より女性の方がリスクが高い理由とされています。 また.女性が性病にかかった場合.症状がはっきりしないため.医療機関の受診が間に合わず.診断が難しくなります。 また.女性同士の性行為は.社会的地位の違いから知識を得ることが困難です。
第三に.治療は医師の指示に従うことが大切で.自己流で行うと逆効果になることがあります。
第四に.診察と治療が同時に行われることです。
第五に.治療中の性交渉は避けること。
6つ目は.治療中に反応が出た場合は.通常の病院で診察を受けて.それに応じた治療を受けることです。
第七に.定期的に検査を受け.問題があれば速やかに対処することです。
8つ目は.消毒と隔離を守ることです。 下着は定期的にアイロンをかけて洗濯し.家族と一緒に洗濯しないことです。 特に家に子供がいる患者は風呂桶を別にし.子供とは別のベッドで寝た方が良い。
9点目は.イボには一定の再発率がありますが.定期的に治療すれば治ります。
10点目は.機嫌を取り.栄養面に気を配ることが大切です。
11番目は.性病に感染している場合は.他の病気に感染している必要があります.人は2.3または4と言うに感染している可能性があります.他の性病の後に性病に感染していることが判明した場合我々はまた.スクリーニングを行う必要があり.治療が遅れないようにします。
12番目.コンドームの正しい使用は.いくつかの病気の発生を防ぐことができます。
13番目は.注射器や針を他の人と共有しないことです。
14番目.臓器.血液.精液.母乳を提供することで.性感染症も感染する可能性がある。
十五.妊娠中に性感染症に罹患した場合は.速やかに関連する病院の診療科を受診し.この点に関するアドバイスを受ける必要があります。
16番目は.母親がHIVに感染している場合は授乳を避けることです。 本日のお話は以上です。ご清聴ありがとうございました。