タバゾール（MMI）とプロピルチオウラシル（PTU）の選択：①タバゾールの生物学的効果は長く.単回投与と分割投与の臨床効果は同じであるとの研究結果もある ②タバゾールの生物学的効果は長く.単回投与と分割投与の臨床効果は同じであるとの研究結果もある。 2.PTUの免疫調節作用がより優れている。 T4からT3への変換を直接的に阻害する作用があり.作用発現が早い。 白血球減少の副作用が少ないとされています。 3.甲状腺機能亢進症で妊娠中の場合.タパゾールより胎盤通過率が低いPTUが一般的に好ましいとされています。 妊娠中の女性については.最近の動向から.タパゾールの主な催奇形作用は皮膚障害であり.主に妊娠初期に発現することが示唆されています。 そのため.海外では妊娠初期にPTUを選択し.中期・後期にはタパゾールに切り替えることが支持されています。 PTUの好中球減少作用は投与量に関係なく.アレルギー反応に近いと一般に言われているが.タバゾールの副作用は投与量に関係し.主に初期治療期間中の高用量で発現するとされている。 これら2つの薬剤を使用している患者さんは.咽頭痛や発熱が生じた時点で.好中球減少症に注意する必要があります。 2.ヨウ素131治療のために重症の甲状腺機能亢進症患者を準備する場合.タバゾールのみを使用する。なぜなら.甲状腺組織によるヨウ素の取り込みを阻害する効果は短時間（24時間）であるのに対し.PTUは数週間から数ヶ月間持続するためである。 3.甲状腺クリーゼの蘇生にはPTUが望ましい 4.PTUにはANCA関連小血管炎を引き起こす副作用もある。 5.PTUもタバゾールもWBCの減少や肝機能の異常をもたらすことがありますが.いくつかの相違点があります。 (1) これまでのところ.レトロスペクティブ.プロスペクティブを含め.ほとんどすべての海外のデータが.PTUはMMIやCMIよりも高い確率で顆粒剤欠乏症を引き起こすことを示しています。 これは歴史的な理由があると思われ.チオ尿素剤（プロピルチオウラシル.メチルチオウラシル）が使われ始めた頃.その顆粒状欠損症の発生率は2〜3％に達し.患者が死亡するまで良い抗生物質治療がなかったため.かなり長い間チオ尿素剤はあまり使われず.MMI治療に耐えられない患者のバックアップ薬としてしか使われなかったからである。 この場合.一方では医師がPTUの臨床使用に慣れていないこと.他方ではPTU服用患者はMMIに不耐性の人であることが多いため.PTUとMMIの比較はあまりできないことです。 個人的な経験では.PTUはWBCの減少が少ないように思います。 (2) 肝機能については.PTUは「オール・オア・ナッシング」の副作用であり.MMIは用量依存的である。 PTUは主に肝酵素の上昇を.MMIは主に胆汁うっ滞を引き起こします。 また.PTUによる肝障害は自己免疫に関連するものが多いため.低用量のホルモン剤で適宜治療することが可能です。 (3)MMIとPTUは交差アレルギーがあり.この点は要注意です 顆粒状欠損症.重度の肝障害.剥離性皮膚炎は.他の薬剤で試してはならない! たとえ副作用がそこまでひどくないとしても.アレルギー期間が終わってから切り替える必要があります。 PTUしか使えない妊婦や授乳婦に軽いアレルギーが出た場合.減感作法でも.約半数の人が減感作できるそうです。 (4) MMIの副作用は用量依存的であり.PTUの副作用は用量依存的ではない!