腰椎のイスムスとは.上下の関節突起の間の狭い部分で.比較的骨格が弱い部分です。 正常な腰椎は生理的な前凸.仙骨は生理的な後凸があり.腰椎と仙骨の接合部がターニングポイントとなる。 腰椎上部は前傾し.仙骨下部は後傾しているため.腰仙椎の負の重力により自然に前方に割れる力が働き.腰部5が前方に滑りやすい状態になっているのです。 通常であれば.腰部5関節突起とその周囲の関節包や靭帯の力によってこの滑落傾向を抑えることができるため.腰部5関節突起は2つの力の交点に位置し.関節突起が崩壊しやすく.これが腰部5関節突起の崩壊が多い理由とされています。
上部の上関節突起.横突起.椎弓根.椎体は正常に上方の脊椎と連結したまま.下部の下関節突起.椎弓板.棘突起は下方の仙椎と連結したままである。 両者の骨性結合が失われ.制限を失ったために上部が前方に変位することで.椎体が下の椎体の上を前方に滑るように現れるのが.腰椎分離症である。
1.病因
原因としては.先天性の腰椎分離症.外傷や歪みが腰椎分離症を引き起こすこともあります。 腰椎椎間体崩壊の真の原因は未だ不明である。 長年にわたり多くの研究が行われ.先天性の発達障害と慢性的な緊張やストレスによる傷害が重要な原因であることが判明しています。
臨床的な症状
1.症状について
早期に腰椎椎間関節が崩れ.腰椎分離症になった方は.必ずしも症状が出るとは限りません。 腰痛のほとんどは軽度で.労作後に強まることが多く.軽度の外傷で始まる患者さんもいます。 これらの痛みのほとんどは.適切な安静や鎮痛剤で改善するため.病歴は長くなることが多い。 腰痛は.最初は断続的に起こりますが.後に持続的に起こるようになり.重症の場合は通常の生活に影響を及ぼし.安静にしていても緩和されません。 また.痛みは仙骨部.臀部.太もも裏などに放散することもあります。 腰椎椎間板ヘルニアと併発すると.坐骨神経痛として現れることがあります。
2.身体的徴候
通常.兆候はほとんどなく.すべり症のない単純な峡部破壊の方は.異常所見を認めないこともあります。 身体検査では.棘突起.棘突起間.傍脊椎突起にわずかな圧迫痛があるのみです。 腰部の動きは制限されないか.またはわずかに制限されることがあります。 その他.仙骨部や股関節の検査では.ほとんど異常な客観的徴候を認めない。
腰椎分離症がある場合.病変椎体の棘突起が後方に突出し.その上の棘突起が前方に移動して同一平面上にない.腰椎前方凸部.股関節後方凸部.腹部たるみ.腰部短縮の特有の外観が見られることがあります。 局所的な圧痕や仙骨後部の隆起が見られることがあります。 腰仙骨棘突起は痛みを伴い.背側伸筋はほとんど緊張している。 腰部のすべての運動が程度の差こそあれ制限され.下肢の運動機能.感覚機能.腱反射はほとんど異常である。
3.審査
(1) レントゲン写真所見。
本疾患の診断とその範囲の決定は.主にX線プレーンフィルム検査に基づいて行われる。 この病気が疑われる人は.日常的に正面.側面.左右の斜めのフィルムを撮影する必要があります。
(2) CT検査.MRI検査。
これにより.脊髄や神経根の圧迫を明確にし.鑑別診断の一助とすることができます。 他の疾患との鑑別診断が必要な場合や.神経症状を併せ持つ場合には.やはり必須の診断方法である。
4.診断
腰椎椎間体崩壊と腰椎分離症の診断は.主に臨床症状とX線検査に依存しています。 その他.腰椎椎間板ヘルニア.腰の筋肉や靭帯の捻挫・歪みなど.腰痛の兆候がないかどうか.臨床検査が必要です。
5.治療
(1) 非外科的治療
非外科的治療は.I°までのすべり症のほとんどに有効で.非ステロイド性消炎鎮痛剤.短期のベッドレスト.重いものを持ったり激しい運動を避ける.装具の着用.腰背部と腹部の筋肉の運動などがあります。 6～8週間の治療で症状が改善され.特に発育の悪い青少年に適しています。 腰部臼蓋症や変形性腰椎症の患者様のすべてが治療を必要とするわけではありません。 臼蓋症や第1度腰椎症の患者様のかなりの割合が無症状であり.治療を必要としません。
(2) 外科的治療
腰痛の症状が続く.または非外科的治療の繰り返しが有効でない場合.患者は若く.中年は椎間板ヘルニアを伴う外科的治療のために実行可能であり.ヘルニアの椎間板髄核を除去しながら。
6.予後
末梢神経麻痺を伴わない腰椎弓部虚脱に対する治療成績は.比較的満足のいくものである。