乳房は女性の美しさに欠かせないものですが.乳がんを患い.乳房を広範囲に.あるいは完全に切除してしまう女性もいます。 乳がんに対する意識の高まりとともに.乳がん患者の早期発見率が大幅に向上し.治療や補助療法の適用と相まって.乳がん患者の生存期間が大幅に延長されるようになりました。 身体的な欠陥だけでなく.患者に劣等感を抱かせ.若い女性に大きな心理的負担を与え.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に影響を与える。
I. 根治的乳癌術後の乳房再建に共通する心理的問題
1.疑惑
患者さんは.自分が乳がんであることを告げられたり.乳がんの可能性があることを知りながら.事実を受け入れようとせず.回避する態度をとっている人もいます。 他人のアドバイスの本来の意味を取り違えてしまうこともある。 このような疑いはネガティブな自己紹介であり.患者は非常に敏感で.そわそわし.何度も確認を求め.神経質になり.疑心暗鬼になる。 このとき.医療従事者は患者さんの現在の心理状態を詳細に把握し.主訴をよく聞いて患者さんの心理的なニーズや悩みの理由を理解・把握し.看護スタッフは乳がん治療やリハビリテーションに関連する知識を専門家の立場から根気よく丁寧に説明することが必要です。 依存心や受動性が高まり.他者に世話を焼いてもらう必要性を感じている患者の心理状態に応じて.介護スタッフが率先して患者の生活上の困難や悩みの解決にアプローチし.患者の悩みを解決するようにする。
2.恐怖の心理学
女性の乳腺腫瘍の患者さんは.手術の前後で.乳房がないために治療に対する恐怖を感じたり.女性らしさが失われ.自分の魅力が低下し.人間関係が破綻することを心配したり.精神的・心理的に大きなプレッシャーを感じることが多いようです。 そのような患者さんを前にして.私たちはまず精神的な支えや励ましを与え.さまざまな方法で患者さんにアプローチし.患者さんの信頼を得て.良い看護師と患者さんの関係を築くことが必要です。 言葉遣いの面では.看護師は優しい口調で.忍耐強く接することが大切です。 患者さんが抱く様々な疑問を根気よく丁寧に説明し.主観的・恣意的にならず.科学的根拠を持って.患者さんの診断・治療・予後を厳密に判断し.ネガティブな言葉で患者さんの心理的負担を増やさないことです。 乳房再建から順調に回復した患者さんに.ご自身の体験談や回復体験談を語っていただき.乳房再建後のケアのポイントについて説明する。
3.不安
不安は.恐怖に対する自然な反応です。 このような状況に対処するために.看護職員は率先して患者さんに話しかけ.訴えを聞いてあげる必要があります。 国内外の乳がん治療の状況や治癒率を把握することを前提に.総合的で正しい医療情報を提供し.患者が明確な考えを持ち.情緒を安定させることが必要である。 乳房再建手術の知識や方法.化学療法.放射線療法.内分泌療法.起こりうる副作用や予防策などを紹介し.患者さんと一緒に乳房再建のビフォーアフター写真を見せ.比較検討することもあります。
4.うつ病
乳がんは病巣を取り除くだけでなく.女性の第二次性徴を取り除くものでもあります。 さらに.乳房切除後の左右の非対称性は.女性の体型の美しさを破壊してしまいます。 患者さんのうつ病は.さまざまな形で現れます。 うつ状態の患者さんは思考の負担が大きいので.率先して話しかけ.思考の力学を理解し.感情の変化や異常な言動に注意し.患者さんの気分を察してあげることが必要だと思います。 患者の状態や特性に合わせて.文化的・身体的な活動に参加するよう促し.患者の否定的な心理を軽減し.内的な苦痛を緩和する。 同時に.夫の理解と支持を求めなければならない。夫の思いやりや配慮は.彼女がうつ状態から抜け出すための大きな助けとなるはずだ。
5.絶望
乳房再建後.乳がん患者さんの中には.乳房の悪化.転移.化学療法の副作用などを経験し.絶望的な心理に陥る方もいらっしゃいます。 このとき.患者さんの生きる意欲は低下する一方で.死にたいという気持ちは高まり.治療や人生に対する自信を失っていきます。 看護の目的は.患者の希望と人生への信念を呼び起こすことです。 看護過程では.しっかりとした表現と疑問のない言葉で患者の信頼を得.望ましくない心理状態を排除する手助けをし.科学的知識で状態を分析し.患者に希望の情報と大きな助けの保証を与え.同時に家族の力を結集して思想活動を行い.丁寧に奉仕し.患者の生きる勇気と自信を喚起しなければならない。
II.乳房再建手術の適応
(1)乳房の先天性異形成。
(2) 良性乳房腫瘍に対する単純乳房切除術の後。
(3) 重篤な心肺疾患がないこと。
(4) 各種補助検査後.転移病巣がなく.局所再発がないこと。
(5) 乳癌根治術後の創傷治癒状態が良好であること。
(6)既婚女性で.子どもを産んだことがあるか.産む予定がない人。
禁忌事項
(1) 重要臓器の器質的疾患または全身疾患があり.手術に耐えられないもの。
(2)重度の瘢痕を有する患者。
(3) 血液凝固機構に障害のある患者。
(4) 腫瘍の再発または転移の徴候がある患者。
IV.乳房再建のタイミング
(1)即時乳房再建：乳房切除と乳房再建を一度に完了させること。
(2) 乳房再建の延期：乳房切除術後6ヶ月.放射線治療がある場合は放射線治療部位の皮膚の弾力性が回復した後に行う。
V. 乳房再建の分類
(1) 腹直筋皮弁による乳房再建術
現在.臨床では腹直筋フラップによる乳房再建がより一般的に行われています。 この方法は.患者さん自身の腹部の軟部組織を用いて乳房を再建するため.自然に柔らかく.形が長持ちし.拒絶反応が起きない.切開部の緊張の問題を解決し.それに応じて腹部ダイエットの役割を果たす.胸部と腹部の手術を併用できる.腹部の組織が豊富にあり.両側乳がん手術後に同時に乳房再建をすることもできるなどの利点があるそうです。
(2) 広背筋フラップによる乳房再建術
乳がんの手術後.乳房が小さく.皮膚の欠損が小さい患者さんに適した簡単な方法です。
(3) インプラントの設置
乳房インプラントの設置。 十分な皮膚と大胸筋があれば.インプラントの埋入ですぐに満足のいく結果が得られ.安全で簡単な方法です。
(4) 乳房縮小術
乳房縮小術は.乳房の皮膚と乳房組織の一部を切除して乳房を小さくし.乳頭と乳輪の形を整える形成外科手術の一種です。 乳房縮小術は.大きくなりすぎた乳房.すなわち肥大した乳房や垂れ下がった乳房に用いられます。