科学技術と医療水準の絶え間ない向上により.人々の医療に対する要求はますます高くなっています。 医療は病気を治すだけでなく.いかに治療中の合併症を減らすか.いかに手術で正常組織を傷つけず.あるいは傷つけにくく病巣だけを本当に取り除くか.いかに病気の発生を根本から防ぐか.それが今日の医療の質を高める追求になっているのです。 低侵襲手術とは？ 低侵襲手術には.そのような要素が含まれています。 切開が小さければ必ず低侵襲なのか？ 低侵襲手術とは.治療効果が従来の手術に劣らない.あるいはそれ以上であることを前提に.手術による患者さんの直接的・長期的な苦痛を最小限に抑えることであり.具体的な病態と害を避けたいという希望に基づいて適切な手術方法・アプローチを選択し.切開創の損傷の程度を抑え.手術外傷が患者さんに及ぼす悪影響を軽減し.最小限の外傷で最高の治療効果を達成するという意味である。 低侵襲手術は有効性を前提にしており.近い将来に手術による外傷が少なく.術後の痛みが少なく回復が早いという長所と.従来の手術に比べて術後合併症が少なく.生命治療が高いなど長期的に良い結果が得られるという長所がある。 低侵襲手術には.内視鏡技術.乳腺切除技術.インターベンション技術などがあります。 低侵襲手術は徐々に普及していますが.低侵襲手術に対する誤解があります。 その一つは.開腹手術は侵襲的.または大量侵襲的であり.腫瘍摘出術は低侵襲的であるという誤解です。 開腹手術もランペクトミーも低侵襲であることを目的としていますが.手術の適応が良くないと侵襲的.あるいは大量侵襲的になってしまう危険性があるのです。 開腹手術では.患者さんの状態に応じて適切な手術方法を選択し.切開の大きさが妥当で.手術が丁寧で軽く.術後の回復が早ければ.低侵襲の目的も達成されます。 もし.手術中の切開は小さくても.骨盤の状況を探らず.癒着の有無.癒着の程度.癒着している組織をはっきりさせないと.どうしても手術中に激しく引っ張ったり.盲目的な剥離.出血.周辺組織の損傷などが起こります。 乳腺腫瘤摘出術の際の炭酸ガス気腹や過呼吸.人工気腹の圧力は.いずれも呼吸循環系や血液の生理生化学面に影響を与える。 したがって.サブから状態を分析し.適切な手術ルートを選択することが最も重要であり.不適切な適応選択で消極的に行われる乳腺腫瘤摘出を追求して.手術を困難にして手術時間を延長させたり.中専門で腹部を開腹したりしない.そのようにすると.その 患者はダメージを増大させ.手術の長期的な結果に影響を与える。 神話その2：小切開は低侵襲手術 小切開を推進し.小切開は低侵襲手術だと信じている人がいます。 小さな切開は腹壁の損傷が小さいという意味しかありません。 完璧な手術には視野がはっきりと露出する必要があり.そうすることで初めて望ましい手術効果がそのまま得られるのですが.小さすぎる切開は手術の視野に影響するだけでなく.手術の難易度が上がり.偶発的な怪我につながりやすく.また完全に止血できないので手術時間が不必要に長くなり.さらなる外傷の原因となるのです。 手術の切開が大きすぎると外傷が多くなり.大きな切開の術後の傷跡は患者さんに心理的ストレスを与えることになります。 したがって.切開の大きさは最小侵襲の指標にはなりません。 病態のニーズによって異なり.その病態に最も適しているものがベストなのです。 神話3：乳腺腫瘤摘出術が低侵襲であれば.手術の長さに関係なく 低侵襲手術は.侵襲性の痛みが少なく.体内環境の状態が安定し.手術結果がより正確で.手術時間が短く.心理的効果も高いとされているのですが.実際はどうでしょうか。 時間については.ショッピングモールでは「時は金なり」.手術では「時は命なり」。 1分でも長くなれば.1分でも危険です。 腹腔鏡手術の際に発生する炭酸ガスと気腹の圧力は.呼吸.循環.血液に影響を及ぼし.これらの悪影響が顕在化するまでの時間が長ければ長いほど.有害な結果をもたらす可能性が高くなります。 乳房切除術の手術時間は.術者の技量と病態の難易度に関係するため.手術方法を選択する際には.病態に応じて選択するとともに.術者のメスの下には命ある者がいることを念頭に置いて.自分の技量に応じた選択が必要である。