脳性まひの子どもは早めの訓練とリハビリが効果的
生後6カ月は.脳神経細胞が大きくなり.樹状突起が増え.長くなり.神経ミエリンが形成される脳の重要な発達段階である。
この時期は.脳性まひの子どもの脳障害が初期段階にあり.異常な姿勢や動作がまだ固定化されていないため.可逆性が高く.治療後の運動障害が回復しやすいとされています。/> 乳幼児の運動発達は.上から下へ.まず頭を上げて胸を張り.次に物を2つ取ってくる.座る.ハイハイする.立つ.歩くと続き.動きは非協調から協調へ.粗いものから細かいものへと変化していきます。
したがって.未熟な脳神経に対しては.十分な運動刺激や感覚刺激を与えることで.脳細胞の発達やミエリンの形成を促すことができます。脳性麻痺児の二次障害（関節拘縮.四肢変形）を防ぐには.早期の矯正が非常に重要なのです。/> 脳性麻痺児のリハビリテーション訓練は.どのような観点で実施されるのでしょうか？/> 1.ヘッドコントロール/> 仰向けに寝かせ.おもちゃを目の高さで止め.少しずつ持ち上げて見上げるようにさせる方法です。
1日30分以上.食後10分程度が最も適切なうつぶせ寝です。/> 2.寝返り・ハイハイ法/> 患児を床に寝かせ.後ろから服を引っ張って肩を回し.寝返りを打たせる。仰向けに寝かせ.胸にバスタオルを当て.反物の両端を持ち上げ.手と膝だけを床につけ.励ましながら一緒に床をゆっくり進む。一人が腕を動かし.一人が足を交互に助け.ある目標に向かって一生懸命這うように手助けをする。
推薦図書：脳性まひの種類を認識し.早期診断が治療に役立つ/> 3.背中を支えて座位を保持する/> 自分の腕で支えて座り.目の前に好きな物を置いて注意を引くことで.長時間座ることができるようになり.徐々に支えを減らし.最後は一人で座れるようにします。/> 4.物を引っ張りながら立ち上がる/> 大人が片方の手を引っ張って.脳性まひの子どもが座った状態から足でもぞもぞと動くように誘導し.再び立ち上がれるようにする方法です。
親が子供のタックの下に両手を入れて.子供がベビーベッドの手すりにつかまりながら立つのをサポートし.徐々に介助を減らして.自分でバランスを保てるようにする。/> 5.歩くこと/> 脳性まひの子どもが歩けるようになるには.自分の体重で動くことを覚えることが大切です。最初は両手を前に引っ張り.徐々に片手を引っ張り.最後は一人で歩けるようになるまで.幼児用スリングを使用することもできます。/> 6.階段の昇り降り/> 最初は片手で手すりを持ち.もう片方の手で大きな手を引っ張ってバランスを取らせて.徐々に大人のサポートから離れ.自分の手足の力を頼りに2段で階段を上り下りするようにします。
年長の子どもには.両足を交互に使って一歩ずつ歩けるようにし.音楽に合わせて練習するようにします。/> 7.ジャンプ/> ジャンプは大腿骨下部の筋肉を鍛える重要な運動なので.ジャンプの準備としてしゃがむ練習をする。
自分でジャンプするときの爆発的な力の準備として.しばしば子供の手を引いて段差を降りる。
部屋に明るい色のガーゼと小さなおもちゃ（上記の2つのトレーニングに基づく）を吊るし.数人の子供が一緒にジャンプして触ったりなでたりできるようにする。/> 8.バランスとコーディネーションのトレーニング/> 会場や障害物のない部屋を選び.目を閉じてまっすぐ歩かせる.足跡をつける.まっすぐ歩く.揺り木馬に座る.ブランコ.小さな三輪車に乗る.ボールを撃つ.ボールをキャッチする.大人の保護のもとで床の上を転がるなどは.バランスと協調運動のよい練習方法となります。/> 9.微細運動訓練/> 主な目的は.手と脳の協調性を訓練し.子供の手先の器用さを向上させることです。
主な訓練方法は.物やおもちゃをつかむ.つまむ.握るなどであり.子どもが遊ぶのに適したものを選び.四角や長方形から円形へと徐々に移行していく。
5～6歳になると.瓶のキャップのねじ締め.おもちゃの巻き上げ.ブロックの組み立て.鉛筆の持ち方.文字や絵の書き方などを覚えさせ.その後の就学や読書の基礎を作り.生活能力を向上させる。
推奨事項/> 1)
リハビリテーションの実践者と親は.子供ともっとコミュニケーションをとり.親とリハビリテーションの実践者の間のコミュニケーションプラットフォームを確立するために.地域社会ともっと接点を持つべきである。/> 2)
脳性麻痺を正しく理解するために.教育とリハビリテーションのトレーニングを正しく組み合わせること。
子どもには教育だけでなく.リハビリテーションも必要であり.親は脳性まひの子どものリハビリテーションを理解する必要がある。/> 3）一部の保護者の間違った技術を標準化するために.リハビリテーションの実践者が保護者を指導する。/> 4)
親が学び.自分を向上させる機会をもっと与える。/> 5)
子供をもっと外に連れ出して社会化し.自分も他の子供と同じようになる。
そうすることで.子供がよりよく社会に溶け込めるように訓練する。/> 痙性脳性まひのリハビリテーション訓練/> I.鋏み歩行と訓練/> 1.子供を仰臥位にして.引張法で子供の脚を受動的に屈曲させ.股関節の屈曲と伸展を行う：股関節振法.股関節分割法で内転筋群を伸ばし.張力を弱めてしばらく保持し（これが重要）.動作を繰り返す。/> 2.トレーニングを座って圧力とまっすぐな脚を使用して.約60°（内転筋の緊張が高い場合にも75度に拡張することができますが.大きすぎない程度を恐れてはいけない.普通の人の大腿角はわずか150です
–
160度.さらに小さい年齢の子供の小さな月）.痙攣筋を引っ張って.筋肉の緊張を軽減するため.これは静的トレーニングである。/> 3.重いハンマー股関節訓練の椅子.外転を行うために子供の下肢
–
外転
–
外転訓練.筋肉を引っ張っての目的を達成するために同時に動きで.股関節の活動は.これは動的なトレーニングです。/> 4.”乗馬
“訓練.（樽.木馬.木製の椅子などを使用することができます）痙性筋を引っ張って.緊張を減らす.機能を復元します。/> 5.”クライミング
“と
“ハイハイ
“のトレーニング.（カエルのポーズ.すなわち.可能な限り外側にストライド脚を使用する）。/> 6.棒を持って横歩きし.その活発な動きで徐々に痙攣を緩和し.関節の可動域を広げ.下肢の分裂と閉鎖の熟達を達成し.鋏状歩行を矯正する。/> 7.安静時の子供の両足の間に枕などの柔らかいものを置き.つま先をできるだけ外側に向け.子供が足を広げるように促す。/> 膝を曲げての立ち歩きから下肢を解放するための訓練/> 1.仰臥位や伏臥位で膝を押す方法や足全体法.直下挙上法などで.縮んだ腱を引っ張り.痙性筋をほぐす。/> 2.立位屈伸拾い上げ訓練.痙性状態の索状筋群を引っ張り.緊張をほぐし.同時に腰部の筋肉を強化する。/> 3.ランジダウン.膝伸展.大腿四頭筋訓練椅子の応用で.大腿四頭筋の筋力を向上させ.痙性Nコード筋群を拮抗させ.膝関節の随意制御を向上させる。/> 4.ダブルバー.ワンステップ.立位膝伸展訓練.膝関節の自律的な屈伸能力を向上させ.四肢の運動機能の役割を協調させることができます。/> 5.パワーバイク.幼児用自転車トレーニング.下肢の能動的な動きを改善し.関節の可動域を広げます。/> 膝関節拘縮症に対するトレーニング/> 膝腱鞘腫」の原因は3つあります。/> (1)膝関節自体の骨の変化により.膝の位置が異常になっている。/> (2)
膝の固有感覚喪失.関節周囲靭帯の弛緩.大腿四頭筋やN-flexor筋の筋力低下.正常な比率での非収縮など.体重負荷時の膝関節制御が不良であること。/> (3）膝関節の過伸展は.ヒラメ筋の拘縮や筋緊張が高い場合にも起こりえます。
脳性麻痺児の膝関節脱臼の主な原因は.不完全な筋緊張である。/> 1.膝の圧迫.足首の引きつけ.足首の揺れ.足底屈筋の引きつけ。/> 2.膝の屈伸.足の背屈訓練で伸筋の筋力を向上させ.拮抗筋の緊張を調整する。/> 3.這い蹲踞訓練.膝関節屈曲位は.拮抗筋の矯正に資するとともに.膝関節運動の制御力を高め.その運動機能の調整を図る。/> 4.状態索筋の筋力を向上させ.伸筋の緊張を下げ.関節の屈曲と伸展の機能を調整する。/> 5.アップダウンステップ訓練は.膝挫傷の矯正と歩行の調整に有効です。/> 膝腱鞘腫の矯正は.下肢伸筋運動の主な制御であり.一般に軽症例では運動療法による矯正を行い.その方法は次の通りです：マットレスの上に膝を立てて患部を支え.膝関節の患側は屈曲・伸展訓練を行い.運動を調整するために.両膝は屈曲・伸展訓練を交代で行い.症状の改善に応じて仰臥位や立位にし.重症例では下肢矯正を実施する
または外科的矯正。/> 第四に.指摘された足.足の反転.外反母趾の訓練/> 1.自己牽引法
–
壁に向かって立ち.ゆっくりと前方に横たわって.アキレス腱を引っ張る感じになるまで.しかしまた.同じアクションを行うために（チャップリンのような）外側につま先をオンにすることができます子供たち。/> 2.足背屈筋のトレーニング.足首のトレーニングチェアに座って.痙性ふくらはぎの筋肉を拮抗し.足首の関節の可動域を広げ.変形を修正する。/> 3.仰向け.うつ伏せでの膝押し.足首引き.足首揺らしで変形を矯正する。
内転・外転トリガーの応用。/> 4.階段の上り下りとランニングバイクの訓練.運動中の痙性筋のストレッチ.可動域の拡大.機能回復.歩行の調整。/> V.
上肢と手指の機能訓練/> 1.肩の屈曲.内転.内旋の訓練/> (1)
屈曲位では.子供を仰向けに寝かせ.操作者は片手で前腕を持ち.身体の正中線に沿って耳の近くまでゆっくりと持ち上げることを繰り返します。/> (2)
倒立位では.子供を仰臥位または座位にさせ.片手で上腕.もう一方の手で前腕を持ち.手のひらを上に向けて水平に90°まで動かし（外転）.そのまま耳の付け根まで上方に移動させることを繰り返す。/> (3)
座位又は仰臥位で.片手で肩を押し.他方の手で手首を持ち肘関節を屈曲させた後.外旋と下方への圧迫を繰り返す内転位。/> (4)
上肢のウエイトトレーニング.ダンベル体操.バー体操.サンドバッグを引くトレーニング.上肢の筋力増強.関節可動域の拡大.運動機能の回復を目的とする。/> (5）腕を上げて肩に触れる（上腕骨を曲げてナイフを摘む）.腰をフォークして胸を上げる（フライング練習）トレーニング。/> 2.肘の屈伸トレーニング/> (1)肘の屈曲・伸展の能動的・受動的な運動。/> (2)上肢の体重負荷.肘の伸展.把持のトレーニング。/> (3）関節の屈伸（籠を摘む）.肩の屈伸と肘の屈伸（力強く漕ぐ）.肩と肘の屈伸（白猿が果物を差し出す）.手を上げる（火を空に向けて掲げる）。/> 3.手首と指関節の屈伸.親指を内側に入れるトレーニング/> (1)受動手首操作：操作者の手を手首関節の下端に並べて置き.2本の親指を手首の背側に並べて指先を前腕に向け.他の4指は手のひらに置き.子供の手首を曲げ.伸ばし.揺らし.引っ張り.次に指の根本から端まで.ひねり方と指引き方を交互に行い.最後になで方を使って一括の端を閉め.この操作を繰り返し行います。/> (2)掌握法.両手で互いに握り合い.掌を上にして握る。
(金龍探針)/> (3)
屈曲側握り（ペングリップ）訓練.親指-人差し指の指先をつまむ（ボタン.大豆.緑豆.スプーンを持つ.鍵を握ってドアを開けるなど）。/> (4）手首の伸展（背屈）.屈曲（掌屈）.指の外転.誘導訓練（5本の指を離して.閉じる動作）。/> 4）親指の誘導トレーニング/> 親指の誘導・外転・伸展訓練.親指の屈曲・手掌・指の訓練.合掌の訓練。
手の機能訓練は.単純なものから複雑なものへ.簡単なものから難しいものへ.粗大なものから微細なものへとプロセスを追って行われます。/> ヒステレティック脳性麻痺リハビリテーショントレーニング/> 長年にわたる脳性まひの治療の臨床経験から.「治療は基礎.訓練は鍵」ということが確認されています。
治療なくして訓練は不可能か.効果がない。
逆に.トレーニングのない治療は.治療効果を定着させることも.期待する結果を得ることもできません。
治療とトレーニングは2倍の効果があるのです/> 私たちは.一人一人を弁証法的に治療し.頭上げ.腰上げ.手足作り.体操の順で.独自のトレーニング方法を開発しました。/> I.手足動作型のトレーニング方法。/> (頭脳制御能力の訓練）/> I.腹臥位懸垂トレーニング/> 1.仰臥位懸垂訓練.抗重力活動の過程を通じて.頭部制御能力を高める。/> 2.仰臥位ボバスボール.樽の上で優しく転がし.子供の体幹屈曲の保護反応を誘発する。/> 3.様々なおもちゃで仰臥位をとり.子供の頭を左右に回転させ.自由に回転する時の頭の制御能力を高める。/> 4.ハンモックに仰臥位で寝かせ.体幹と四肢を屈曲した状態にし.伸筋緊張の亢進（仰臥位緊張迷走神経反射TLSの影響）による烏口腕症候群の抑制を図る。/> 仰臥位トレーニング/> 1.くさび形の枕にうつ伏せになり.重力による伸展・持上げに対する頭頸部のコントロールと肩・上肢の支持力を向上させる。
(注：股関節は伸展させたままにしてください）/> 2.ババス・ボール.バレル.バランスボードなどの上に仰向けになり.一定の体重変化を利用して保護的な伸張反応を誘発し.頭部と頸部の重力に対する挙上能力を向上させる。/> 3.ハイハイのトレーニング.子供の積極的な動きを通して.頭のコントロール能力を高めます。/> 座位保持トレーニング/> 1.あぐらをかいたり.長座したりすることで.子供の頭の制御能力を高め.腰の力を向上させ.座位バランス訓練を行う。/> 2.子供がお母さんの胸に乗り.お母さんと子供が向かい合うことで.ヘッドコントロール能力を鍛えると同時に（注：お母さんと子供の両方がお互いを見ること）.お母さんと子供の感情コミュニケーションを向上させる。/> 3.首の運動を取り入れ.首の筋肉の緊張を調整し.首の筋力を高め.首の制御能力を向上させる。/> (具体的な方法：オペレーターが両手で子供の下顎を優しく持ち.頭の屈伸.側屈.側旋.円旋を行い.首の筋肉の緊張を調整する）。/> 4.幼児と一緒に歩くことで.異常な緊張を徐々に自己調整し.子供の歩行過程で筋力を回復させ.コントロール力を高めることもできます。/> 最後に.実際には.3つの方法によって.頭部が左右対称の正中線上にあることを測定します。/> (1)仰臥位で上を向いているとき.頭部が左右どちらにも曲がらず.体幹の中央線と一致していること(2)うつぶせの姿勢（ウェッジピロー.ボバスボール.ローリングバレルなど）で.頭部と体が一直線になっていること(3)座っているとき.横から見て頭部が前傾・後傾せず中央部にあり.体幹の中央線と一直線であることです。/> IV.手足の動きや姿勢の異常に対するトレーニング/> 筋力の向上.筋緊張の緩和.異常な原始反射の抑制」の原則に基づき.子供の実際の状態と組み合わせて.対応するトレーニング方法を使用します。/> 1.ラダーバックフレーム.ストリップベッド.スクエアスツールを使って.座る.寝る.膝をつく.立つ.歩く時に対称的な正中線の姿勢を保つように訓練し.不随意の痙攣を抑え.正常な運動パターンの確立を強化する。/> 2.ステップマシン.パワーカート.大腿四頭筋トレーニングチェアの使用により.下肢の筋力を高め.筋肉の異常な緊張を抑え.不随意運動を抑制し.正常な運動パターンの確立を強化します。/> 3.ダブルバーワンステップ訓練.不完全な四肢の筋緊張と運動機能を調整する。/> 4.上肢と手の総動作と微動作のトレーニング.手と目の協調を強化し.異常なパターンと不随意運動を抑制し.上肢と手の運動機能を回復させる。/> 5.「三歩歩行」.子供の現在の状態に応じて.懸垂歩行器.歩行器ベルト.手押し歩行器を使用し.筋力の向上.筋ジストニアの矯正.運動機能の調整を行い.尖足.足逆位.外反足などの奇形の出現を修正する。/> 重症の年長児では.混合型遅発性ジスキネジアの場合.TLS（Tension
Labyrinth
Reflex）.全身痙縮の増大という悪循環とATNR（Asymmetric
Anisotropic
Nuchal
Tension
Reflex）の影響を受け.体幹・四肢の部分回旋.背面の観察：一方の筋短縮.体幹短縮.骨盤短縮の観察がしばしば行われるようになります。
骨盤が片側に持ち上がり.股関節が屈曲.内旋.上肢が胸の前にまとまらず.頭部が片側に傾き.経年的に胸鎖乳突筋が肥大します。/> オペレーターはマニピュレーションや頚椎の運動で痙性筋を弛緩させ.徐々に子供の頭部制御を高め.側弯を矯正し.緊張した筋肉を緩め.その拮抗筋力を強化し.より深刻な変形を防ぎ.関節を十分に動かし.痙性上肢または下肢を引き.不随意頻拍を抑制（下肢固定.上肢スプリント可能）し.異常原始反射を抑制し正常運動を確立することを達成します。
異常な原始反射を抑制し.正常な運動パターンを確立することを目的としています。/> 混合型脳性まひに対するリハビリテーション訓練/> (原則)/> 訓練順序は.頭上げ.腰上げ.四肢訓練.体操の原則に基づいて行う必要があります。
症状の違いにより.痙性型.遅発性ジスキネジア型の訓練方法を参考にします。/> 一.幽霊顔訓練法/> 1.顎関節の訓練.子供は受動的に（または能動的に）下顎の上げ下げ.前方.後方.側方の動きを行い.顔面筋の緊張を調整し.関節の柔軟性を高め.機能を回復させます。/> 2.顔面表情筋トレーニング/> (1)歯をむき出しにする.バブルガムを噛むなどの動作を行い.表情筋の協調性を鍛えます。/> (2)関連するツボ（落根.聴穴.白内障.地倉.承泣）を指したり揉んだりして表情筋を操り.筋肉の緊張を調整する。/> (3)
鏡を使った口の形の練習.発音.風船を膨らませるなど。/> 第二に.医療体操（運動療法の基本形であり.主要な手段である）。/> 1.上肢の運動（受動的運動と能動的運動）/> 準備姿勢：仰臥位.操作者は子供の方を向き.子供の手首を両手で持ち.操作者の親指は子供の手首に置き.操作者の親指は子供の手のひらに置く。
両腕は体の横に置きます。/> セクション1では.胸を広げる.セクション2では.ストレッチを行います。/> 第3節は肘の曲げ伸ばし.第4節は周回運動。/> 適用範囲：上肢の関節の動きが制限されている脳性まひの子ども。/> 2.下肢の運動（受動的運動と能動的運動）/> 準備体位：仰臥位で両下肢をまっすぐにし.操作者は両手で子供の足首を持つ。/> 第1節：股関節の屈曲と膝関節の屈曲運動
第2節：股関節の外転運動/> 第3節：股関節の内旋・外旋運動.第4節：膝の屈曲・伸展運動/> 第5節：足首の引きつけと足首の揺らし.第6節：足首の屈曲と伸展。/> 適用範囲：あらゆるタイプの脳性まひの子どもの下肢運動障害。/> 上記のリハビリテーション訓練の多くは専門的な作業であり.専門家の指導のもとで実施することが推奨されます。
リハビリテーション訓練について詳しく理解することで.患者さんは自分の子供に最も適したリハビリテーションプログラムを選択することができます。/>