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要旨: 咳嗽と喀痰で来院し，肺感染症と確定診断され入院した． この患者は過去にペニシリンVカリウム錠などのペニシリン系消炎鎮痛剤を頻繁に使用しており.アレルギー歴もなかったため.ペニシリン皮膚試験陰性の後.アモキシシリンナトリウム注射用で治療された。 しかし.突然胸部圧迫感と呼吸困難が出現し.アナフィラキシーと診断され.直ちにアモキシシリンの投与を中止し.体積膨張.水分補給.抗アレルギー.抗ショック治療を行い.アナフィラキシーショック状態は速やかに改善されました。
[基本情報】女性・60歳
疾病の種類】アナフィラキシー.肺感染症
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年2月
治療方針】薬物療法（塩化ナトリウム注射液＋塩酸エピネフリン注射液＋メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液＋アミノフィリン注射液＋ロラタジンカプセル＋塩酸ドパミン注射液＋エルタペネム注射液）
[治療期間】10日間入院.1ヶ月後見直し
効果】病気がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
患者である曹おばさんは.1週間前から咳と痰があり.肺炎で入院した。 使用前のペニシリン皮膚試験でアレルギーはなく，過去にアモキシシリンの反復使用歴があったため，注射用アモキシシリンナトリウムで治療した。 しかし.このときは.投与後約5分で突然.胸部圧迫感.呼吸困難.末梢皮膚発赤.顔面チアノーゼめまい.目の前が真っ暗になるなどの症状が現れました。 当初.急性アレルギーと判断し.直ちに鎮静剤の点滴でアモキシシリンナトリウム注射液の使用を中止。 血圧は70/40mmHg.心拍数は120回/分.血中酸素濃度は70%と測定された。 このバイタルサインを見て.アナフィラキシーショックと判断.直ちに蘇生室に押し込んで.抗アレルギー.水分補給.昇圧治療.血液・肝・腎機能などの臨床検査が完了した。 ルーチンの血液検査の結果は.白血球20.6×10^9/L.好中球率88.2%.肝腎機能正常.入院時の肺CTは両肺に散在する感染.左肺はより重症であった。
II.治療歴
まず.患者さんが重度のペニシリンアレルギー反応を起こし.緊急の治療が必要な状態であること.危険な状態であるが.迅速に治療を行えば.一般的にほとんどの患者さんは予後が良いことを伝え.ご家族の理解を得るだけでなく.緊張をほぐすことができました。 この患者はアモキシシリンに関連したこのアレルギーであると考えられ.直ちに薬剤を中止した。 患者を仰向けに寝かせ.下肢を高くし.頭を下げ.酸素を高流量で投与した。 体液量減少性ショック状態であったため.体液量拡大のための塩化ナトリウムの点滴と組織灌流を維持するための水分補給のための静脈アクセスを開始し.迅速に修正する必要がありました。 直ちにエピネフリン塩酸塩の筋肉内注射を行い.血管の収縮.血圧の上昇.喉頭および肺の滲出液の減少.気管支痙攣の緩和.呼吸困難の症状の改善などを行う。 抗アレルギー剤メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液の点滴.緩徐鎮静性気道鎮痙剤アミノフィリン注射液.抗ヒスタミン剤ロラタジンカプセルの経口投与が行われました。 十分な水分補給を行った後も血圧は80/50mmHg程度と低く.血圧上昇を促すために血管作動薬である塩酸ドーパミンの注射が行われました。 抗炎症剤をエルタペネム注射剤に変更した。
III.治療成績
1000mlの急速増量と水分補給を行っても血圧は80/50mmHgと低く.血圧上昇を補助するために血管作動薬の塩酸ドパミン注射液を投与し.90/60mmHgを維持。 塩酸エピネフリン注射液.メチルプレドニゾロンサクシネート注射液.アミノフィリン.ロラタジンカプセルを投与すると.呼吸困難.唇チアノーゼ.皮膚の赤みの症状は大幅に緩和されました . 心拍数は徐々に遅くなり.90拍/分で維持され.酸素飽和度は96%であった。 血圧は徐々に回復し.その後塩酸ドブタミン注射を中止し.120/70mmHg程度に維持した。 ペニシリンにアレルギーがあり.アナフィラキシーを発症していたことを考慮し.抗生物質の選択においてセファロスポリン系も禁忌とし.アレルギー発症率が比較的低いカルバペネム系抗生物質エルタペネム注射用を投与することにしました。 その後.アレルギーの発生はなく.入院時よりCT肺病変が有意に改善し.呼吸器症状も顕著でないことから.1ヶ月後の再診を勧められて10日後に退院しました。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.回復されたことを嬉しく思います。 この患者に起こったペニシリンアナフィラキシーは.蘇生処置が比較的迅速であったため後遺症は残らないが.感染性病変の場合は今後このクラスの薬剤を避ける必要があることを患者に助言すること。 使用した場合.アレルギーを起こす可能性があり.ショックが重くなり.生命を脅かす可能性があります。 退院後は.安静を心がけ.体を冷やさないようにし.適度な運動をして.体の抵抗力を高めてください。 感染者の修復状況を観察するために.1ヶ月後に肺CTを見直すことが推奨されています。
V. 個人の洞察力
当院では.普段から経口ペニシリンVカリウム錠やアモキシシリンカプセルなど.ペニシリン製剤を頻繁に使用する患者さんがいらっしゃいますが.ペニシリン製剤を頻繁に使用することにより.これらの患者さんの体内にすでに抗ペニシリン抗体が存在し.再度使用するとアナフィラキシーショックになる可能性があるため.このような患者さんには.ペニシリン製剤を使用することをお勧めします。 したがって.そのような人の家族も医療従事者も.薬物使用中の体調の変化をよく観察し.当該患者のようにアレルギーが出た場合には速やかに対処し.症状を遅らせて深刻な事態に至らせないようにしなければならないのです。