概要アナフィラキシーは.多臓器障害を伴う突然の重篤なアレルギー反応であり.速やかに診断・治療を行わないと.重篤な心血管系・呼吸器系機能障害により急速に死に至る可能性があります。 アナフィラキシーは.有効血液量が不足して重要臓器の機能を維持できない状態であり.これに急性喉頭浮腫.気管痙攣.気管瘢痕分泌.肺胞内出血.非心原性高発汗性肺水腫という一連の重症病変が加わり.急速に呼吸機能障害に陥ってしまいます。
アナフィラキシーは.体の複数の臓器.特に循環器系に急激な過敏性反応が現れることです。
I. 病原性
1.IgEを介した抗原抗体反応は.I型急速アレルギー反応である。
IgEを介した抗原は.体内のマスト細胞や好塩基球に作用する。 細胞の脱顆粒変化と大量のヒスタミンの急速な放出により.循環血管の拡張.血管透過性の増加.低血圧.血管浮腫.気管痙攣.皮膚そう痒症.粘液分泌の増加などが起こる。
2.ペニシリンアナフィラキシーは.典型的なI型アレルギー反応です。
疫学的にアナフィラキシーの原因となりやすいのは.放射性ヨード造影剤.βラクタム系抗菌剤.ハチ刺されなどである。
臨床症状 アナフィラキシーは.アレルゲン曝露後数秒から数分のうちに急速に.あるいは1時間後に発症することがあります。 アレルギー症状の発現が早いほど.重症化しやすい。
アナフィラキシーは.皮膚.呼吸器.循環器.消化器などの臓器のうち.2つ以上の臓器が侵されることが多い。
1.呼吸器系 喉頭の水腫.痙攣.気管カタル性分泌物による上気道の水腫性閉塞で.呼吸困難.咽頭硬直.嗄声.咳嗽がある。 非心原性肺水腫.気管支痙攣.肺胞内出血は下気道水腫を引き起こし.喘息.呼吸困難.チアノーゼとして現れる。 不完全喉頭水腫などの上気道水腫は主に吸気性呼吸困難を呈し.喘息などの下気道水腫は主に呼気性呼吸困難を呈します。 上気道と下気道の両方に水腫がある場合.病状が急速に悪化し.生命を脅かす可能性があります。
2.循環器系 毛細血管の漏出.血管拡張による絶対的または相対的な血液量の不足.返血量の不足.心室の空洞化などにより.循環器系が閉じ込められ.ショック状態となる。 心停止の前には.頻脈や失神が主な症状として現れることが多い。 また.上室性頻拍.伝導ブロック.心筋虚血.心筋梗塞が生じることがあります。
3.肌 知覚異常.血管性浮腫.発汗.皮膚の発赤とかゆみで現れる。
4.消化器系。 消化管粘膜の浮腫と腸液の分泌増加.肝臓と脾臓のうっ血.腹痛.膨満感.嘔吐.下痢で示され.重度の血性下痢が起こることもある。
5.中枢神経系 失神.眠気.痙攣.患者は頻繁に死の感覚を持つかもしれない。
6.眼と鼻腔。 結膜の充血.かゆみ。 鼻粘膜のうっ血.カタル性分泌物.アレルギー性鼻炎.鼻のかゆみ。
7.血液系。 血液濃縮.びまん性血管内凝固症候群（DIC）。
診断診断のためのエッセンスは
1. アレルゲンが存在すること。
2. 疾患の発症が早い。
3. 全身多臓器へのダメージ：循環器系の本質は.有効な血液循環の低下であり.血圧の低下によってその症状が表れます。
鑑別診断
1.迷走神経性失神（または迷走神経性欠損）：「めまい」とも呼ばれる。 注射後.特に発熱.水分の損失.低血糖の傾向がある場合に発生します。 顔色が悪く.吐き気や冷や汗があり.その後失神することが多く.アナフィラキシーと誤診されることが多いようです。
2.遺伝性血管性浮腫：家族歴のある血管性浮腫で.粃糠疹は伴わないが.消化管粘膜が著しく浮腫し.激しい腹痛を伴うことが多く.呼吸器粘膜の浮腫で気道閉塞をきたすことがある。
3.輸液反応：悪寒.発熱.WBC増加。
治療法
1.一次救命処置
(1)直ちに患者を平臥位にし.呼吸.血圧.心拍数.尿量などをよく観察する。 喘息や呼吸困難がある場合は.頭を高く.足を低くし.意識を失っている場合は.患者の頭を側臥位にして.顎を持ち上げ.口.咽頭.鼻.気管の分泌物を除去します。
(2) 気道が確保されていることを確認し.血管浮腫による呼吸困難がある場合は.直ちに挿管を行う。 気管内挿管には.狭い気道を傷つけないよう.通常の1倍以上の細さのカテーテルが必要です。
2.具体的な薬物療法
(1) エピネフリン：0.1 % エピネフリン 0.5～1.0 mlを直ちに皮下又は筋肉内注射する。 エピネフリンは.アナフィラキシーを救うために選ばれた薬です。
(2) グルココルチコイド：デキサメタゾン.ヒドロコルチゾン。
(3)抗ヒスタミン剤
H1受容体遮断薬：ベナドリル20～40mg（またはフェキソフェナジオン50mg.パラセタモール10mg）を筋肉内注射する。
H2受容体拮抗薬：ラニチジン.ファモチジン。
エピネフリン.ステロイド.輸液.H1ブロッカーでコントロールできないショックに効果的です。 シメチジンはβブロッカーの代謝を延長し.βブロッカー使用中の患者のアレルギー状態を長引かせる可能性がある。 過敏性反応の治療にはシメチジン以外のH2抗ヒスタミン剤を使用する必要がある。
3.血液量の拡張：液体は低分子ブドウ糖500ml.リンゲル液などから選択することができる。
4. 血管作動薬：ドーパミン 10～20マイクログラム/.kg.min.
5.明らかな気管支痙攣の解除：アミノフィリン0.25～0.5gに5％～10％のブドウ糖注射液を希釈し.静かに投与する。
6.アシドーシスの是正。
7.対症療法。