1.減感作療法の歴史的な成り立ち
減感作療法は現在では100年近く臨床応用されており.1911年にアメリカの著名なアレルギー学者L. Noonが.インド人が漆アレルギーの治療に漆の葉を食べていることにヒントを得て.初めて花粉症のアレルギー性鼻炎に少量の花粉エキス注射を用いて治療に成功し.減感作療法の先例を作り出したと言われています。
2.減感作療法の原理
減感作療法は100年近く適用されていますが.まだ未解明な原理もあります。 近年.免疫学や分子生物学の発展に伴い.減感作療法のメカニズムが細胞・分子レベルで解明されてきている。
①閉鎖抗体の産生：減感作療法により.sIgEと競合できる特異的閉鎖抗体sIgG4が産生され.アレルゲンが体内に侵入した際に競合できるため.アレルゲンとsIgEの結合を阻害し.その後の反応を抑制します。
(ii) T細胞バランスの調節：長期間の減感作療法により.体内のTH1/TH2/Treg細胞のバランスが変化することがいくつかの研究で示されている。 減感作療法は.TH2細胞の増殖反応を抑制し.TH1細胞の作用を増強する。 減感作治療後.再びアレルゲンにさらされた場合.体内では主にTH1細胞の反応が起こり.TH2細胞は抑制され.sIgEの産生が減少するため.アレルギーを根本的に改善することが可能となるのです。
3.減感作と薬物治療の比較。
減感作療法（根本原因の治療）
薬物療法（症状の治療）
安全性
当研究室では22年間アナフィラキシーによる死亡例は1例もなく.減感作はアレルギー性鼻炎に対して比較的安全であると考えられる
心毒性がある薬剤もあるが.効果が高く.毒性の低い薬剤も多くある
副作用
生物学的治療法.注射時の一時的な局所の赤み.腫れ.かゆみ.軽い全身反応を除いて.基本的に副作用はない。
薬によっては副作用の程度が異なるが.現在では効果が高く.副作用の少ない薬も充実している
有効性
80-90%の患者は減感作に効果的に反応するが.効果は遅い
その効果は急激で短時間です。 1日前後が多い。 長時間作用型ホルモンは約1ヶ月間効果が持続するが.日常的な使用は推奨されない
費用
コストは比較的高い。 しかし.長期的に見れば.他の治療法に比べてコストパフォーマンスは高いです
効率が高く毒性が低いものは高コスト.毒性が高いものは低コストになります。
治療期間
治療期間が長く.患者さんが治療を継続することが困難である。 しかし.治療を継続することで.より安定した結果を得ることができます。
即座に使用することで効果を発揮することができます。 投与中止後.症状が再発することがある
4.減感作療法に適したグループ。
(1) 吸入性アレルゲンに対して強い陽性反応を示す者。
(2) 薬物治療が有効でない者
(3) アレルギーを持つ子供や青年は.大人よりも効果が高く.新たなアレルギーの発症や将来のアレルギー疾患の増悪を防ぐことができるため.より適しています。
(4) 喘息を合併している者.または喘息が発生しやすい者。
(5) 長期間の薬物療法に耐えられない重度の増悪者で.長期的な安定を希望する人。
減感作が適切でない.または推奨されない人。
(1) アレルゲン検査でアレルギーの程度が低いと判断された方。
(2) 仕事や学業の都合で.減感作療法を時間通りに実施することができない方。
(3)重度の喘息発作のある人は.発作中に減感作を開始してはならない。 症状がコントロールされ.解決された後に開始する必要があります。
(4) 妊娠中の女性には減感作を開始してはならないが.妊娠前に減感作を開始した場合.妊娠後も減感作を継続してもよい。
(5) その他.減感作療法に適さない人。
5.減感作療法用製剤。
減感作に使用する製剤は.厳格な製造工程と品質管理が必要です。 アレルゲンの抽出.精製.除染.定量といった一連の工程は.厳格な品質管理が必要であり.そうしないと治療効果に影響が出たり.合併症や重大な副作用を引き起こす可能性がある。
もう一つ非常に重要なことは.減感作に使用するアレルゲン製剤の標準化である。 標準化の目的は.減感作製された製剤のバッチ間の質的・量的な差異を最小にすることである。 減感作療法では.減感作溶液を低濃度から高濃度へ順番に注入していくためです。 注射中にアレルゲンの組成や濃度が大きく変動すると.免疫系が良好で秩序ある反応を形成することが難しく.減感作治療の効果に直接影響し.重篤な局所または全身性の副作用を引き起こす可能性さえあるのです。
6.減感作治療の副作用と副次的効果。
減感作療法の副作用は一般的に軽度であり.主に以下のようなものがあります。
(1) 局所反応：主に注射により局所に生じる紅斑.腫脹.丘疹.局所そう痒.局所疼痛.局所硬結がある。 これらの反応のほとんどは.患部に熱を加えることで緩和され.一般に注入の中止や注入量の調節は必要ありません。 注射の濃度レベルが高く.投与量が多いほど局所反応が起こりやすくなりますが.これはアレルゲンの強い刺激作用が関係しています。
(2) 全身性反応：注射後.主に蕁麻疹又は全身性そう痒症.鼻炎.喘息発作が起こる。 通常.症状はあまり重くなく.注射量の調整や薬物治療でコントロール可能であり.減感作治療の継続に影響を与えることはありません。 感作時の不適切な投与により.個々の患者がより重篤な喘息反応を起こす可能性があるため.速やかに専門医に連絡し.感作用量を適宜調節してください。
注）減感作によるアナフィラキシーが初期の頃に一部で報告されていますが.これは後に誤った投与や不適切な注射部位によるものと分析されており.アナフィラキシーは主にアレルギー度の高い患者.主に喘息患者に見られるものです。 そのため.減感作は適切な訓練を受けた医療従事者が行うことが望ましいとされています。 特に.過敏症患者や喘息患者の減感作には.安全性に配慮する必要があります。
7.減感作の役割と有効性。
減感作療法は.主に次のような目的を達成することができます。
(1) アレルギー性鼻炎.喘息などの症状を軽減することができます。
(2)新たなアレルギーの発生を抑えることができる。
(3) アレルギー性鼻炎患者における将来の喘息発症を抑制すること。
(4) 即効性は約90％.長期有効性は約75％である。
減感作治療の効果は.医師による正しい診断.正しい減感作療法の選択.優れた減感作製剤.正しく標準化された診療.患者の協力によって左右されます。
治療の効果に影響を与える要因：アレルゲンの不正確な特定.不正確な診断.不適切な治療プロトコル.減感作の準備の問題.操作の不正確さ.患者の協力不足.患者のシステムの他の疾患による干渉.など。