血液透析におけるカテーテル関連トラブルについて

  血栓症はカテーテルが破損する主な原因です。 カテーテル留置後にカテーテル内血栓や血管内血栓が発生したり.カテーテル内壁にフィブリンが付着したり.外壁に巻きついて内外の鞘(線維性カフ状の変化)を形成し.カテーテルの一部または全体が閉塞することがあります。  カテーテルには感染症がつきものです。 出口感染症.トンネル感染症.カテーテル内腔感染症.重症敗血症に分類される。 病原体は.黄色ブドウ球菌(主に医療従事者などの上気道粘膜由来).表皮ブドウ球菌(主に物体表面由来)などのグラム陽性菌を中心に.グラム陰性桿菌.腸球菌などです。 治療は経験則に基づき.培養と薬剤感受性に応じた抗生物質の選択を行う必要があります。 カテーテル感染症では.全身投与される薬が菌のいる部位に届かず.透析中に血流に乗って菌が拡散してしまいます。 抗生物質は.カテーテル内腔から点滴で投与する方法を選択することができる。 抗生物質は通常2週間投与されますが.効果がない場合はカテーテルを抜きます。 通常は別の場所に再チューブしますが.元の場所に再感染するリスクは残ります。  合併症を予防するためには.カテーテル挿入後の管理とケアが非常に重要であり.カテーテル挿入後の早期には.血液やにじみなどの合併症に注意し.衛生管理と乾燥を保つ必要があります。 無菌操作の徹底により.不必要な追加操作を最小限に抑えることが必要です。 使用後は.挿入部位や患者の凝固状態に応じて適切な濃度のヘパリンでチューブを密封し.局所の固定とドレッシングをしっかり行ってください。 患者さんには.手術についての教育が必要です。 大腿静脈留置後の活動性を低下させる。 カテーテルは.他の目的に使用しないでください。 必要に応じて.使用後にカテーテルを密閉する必要があります。