[目的】小児の閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）に対する腺扁桃摘出術および咽頭形成術の有効性について検討する。 方法：OSAHSの小児162例に94例の腺扁桃摘出術と咽頭形成術を行い，68例の扁桃摘出術と咽頭形成術を行い，術後6か月に睡眠ポリグラフ（PSG）を実施した． 結果：すべての小児において.手術後にいびき.息切れ.開口呼吸.非効率的な学習が有意に改善された。 効果の評価：治癒126例（77.78%）.有効27例（16.6%）.有効9例（5.56%）.無効0例であり.総合効率は100%であった。 結論：扁桃腺摘出術と咽頭形成術は，小児の中咽頭および鼻咽頭の狭窄や閉塞を効果的に解消し，小児の上気道の換気を改善し，睡眠時の空気の流れをスムーズにすることができ，小児のOSAHSに対する有効な治療法である． 小児の閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群は.主に夜間の睡眠中のいびき.息切れ.開口呼吸.尿量減少.日中の精神不活発.頭部退屈.多動.不注意.さらには低酸素血症.肺動脈血管圧上昇などが臨床的に現れ.肺性心疾患などの重大な疾患を引き起こすため.子供の成長発達や生活・学習などに深刻な影響を与え.ますます注目されてきています。 小児におけるOSAHSの主な原因は.アデノイドと扁桃の肥大である。 2006年3月から2008年10月までに当院で162名のOSAHS患児にアデノイド切除術および/または扁桃摘出術と咽頭形成術を施行し.満足のいく結果を得た。 1.データと方法 1.1 臨床データ 162人の子供のうち.93人が男性.69人が女性.年齢は5歳から14歳.平均8.6歳.罹病期間は6ヶ月から8年.平均3.5年であった。 全児童にいびき，息切れ，開口呼吸，遺尿と日中不快感，頭の痞え，多動と不注意などの症状があり，肥満，舌肥大，小顎，鼻中隔偏位を除いて，PSG検査によりOSAHSと診断された． すべての小児は咽頭検査.鼻腔内視鏡検査またはファイバー式鼻咽頭鏡検査.扁桃とアデノイドの大きさを調べるための側面鼻咽頭レントゲン検査を受けた。 結果は.単純扁桃肥大58例.扁桃・アデノイド同時肥大104例であった。 扁桃肥大の診断基準は.両側の扁桃肥大がグレードII以上.または片側の扁桃肥大がグレードIIIとした。 アデノイド肥大の診断基準は.側面の鼻咽頭X線写真でアデノイドの厚さと鼻咽頭換気幅の比が0.70以上であり.鼻内視鏡検査または光ファイバー鼻咽頭鏡検査で50％以上アデノイドが後鼻孔を塞いでいることであった[1]。 1.2 睡眠ポリグラフ検査（PSG） 睡眠・呼吸モニタリングは術前と術後 6 ヶ月に最低 7 時間実施し.その内容は脳波.眼電図. 口腔・鼻腔気流.胸・腹部運動.酸素飽和度.心拍数などであった。 1.3 診断・有効性評価基準 2006年8月のウルムチ会議での小児のOSAHSの診断・有効性評価基準[2]を参照する。 このグループのOSAHSは.軽症65例.中等症76例.重症21例であった。 1.4 治療 すべての処置は.気管挿管を伴う静脈内全身麻酔下で行われた。 扁桃肥大例では扁桃を剥離除去し.止血後.口蓋咽頭弓を3～4針で口蓋舌弓と整列させて縫合し.咽頭形成術を施行した。 アデノイド肥大を合併している場合は.上記の処置の後.1‰エピネフリンを含ませた綿球で両側の鼻粘膜を収縮させ.左前鼻孔から2mmの細いチューブで入り.口腔内から引き出し.結び目を作って軟口蓋を引き上げアデノイド切除を容易にします。 2.結果 1-2年の追跡調査において.睡眠時のいびき.息切れ.開口呼吸.学習効率の悪さなどの症状に有意な改善が見られ.身長も有意に伸び.不注意や多動も改善されました。 術後6ヶ月に全例でPSGを見直したところ.AI.AHI.最大無呼吸時間.最大低換気時間が有意に減少し.最小酸素飽和度が有意に増加した。 効果判定：治癒126例（77.78%）.有効27例（16.67%）.有効9例（5.56%）.無効0例であり.総合効率は100%であった。 有効例36例のうち.19例は慢性鼻副鼻腔炎を併発しており.鼻腔治療で治癒が期待される症例でした。 手術は順調に進み.出血.感染症.急性呼吸器閉塞などの合併症はどの症例にも発生しなかった。 3.考察 子供は身体的.知的発達の重要な時期であり.OSAHSは子供の成長.発達.生活や学習に深刻な悪影響を及ぼす可能性がある。 アデノイド肥大や扁桃肥大は.小児のOSAHSの最も一般的な原因であり.アデノイド切除術や扁桃切除術は.小児のOSAHSを治療する主な外科的手段です。 子どもは手術に協力的でないため。 5歳未満のお子様では.術後の抜糸に協力できないため.5歳以上のお子様を手術の対象としています。 アデノイド肥大症のお子さんは慢性鼻副鼻腔炎を併発していることが多く.治癒率を上げるためには.術後にさらに鼻閉を解消する治療が必要です。