多くの病気において.医師はその治療法について最も関心を持ち.患者はしばしば食べ方について最も関心を持つという興味深い現象にお気づきでしょうか。 ほとんどの慢性疾患では.適切な食事が治療の前提であり基礎となります。 内分泌内科では.食事に関する質問の第1位が糖尿病の食事法.第2位が甲状腺機能亢進症の食事選択だと思います。 今日は.甲状腺機能亢進症の患者さんにどのように食事をアドバイスしたらよいかということについてお話ししましょう。
甲状腺機能亢進症とは.体内で甲状腺ホルモンが過剰に作られることによって起こる病気です。 甲状腺ホルモンの主な生理作用は.基礎代謝量の増加.炭水化物の吸収促進.脂肪やたんぱく質の分解促進などである。 代表的な症状としては.食欲増進.過食・空腹感.便の回数増加.暑さや汗を恐れる.イライラする.不眠・睡眠不足などが挙げられます。
食事面では.患者さんにどのようなことを伝えるべきでしょうか。
ヨウ素禁止を避ける
ヨウ素は甲状腺ホルモンの合成の基本的な原料であるため.源流のホルモンの合成を抑えるためには.まずヨウ素を多く含む食品や医薬品を控える「ヨウ素食を控える」ことが必要です。
1.高ヨウ素食品よ.さようなら。
食品100gあたりに含まれるヨウ素の量によって.ヨウ素を多く含む食品を3つに分類することができます。
第一グループは.数千から数万マイクログラムのヨウ素を含み.海藻.海苔.苔棒.クラゲなどが含まれます。
第二のグループは.数百から数千マイクログラムのヨウ素を含み.海蟹.ムール貝.エビの皮などが含まれます。
第三のグループは.数十から数百マイクログラムのヨウ素を含み.海の魚やエビが含まれます。
甲状腺機能亢進症では.これらの高ヨウ素食品にさよならするよう患者に指導する必要があります。
2.ヨウ素添加塩を避ける
また.甲状腺機能亢進症の方が調理をするときは.「非ヨウ素化塩」を使用してください。 ヨウ素化塩が広く使われているため.甲状腺機能亢進症の方は外食の回数を少なくすることが必要です。
3.ヨウ素を多く含む医薬品や化粧品を使用しない。
薬に関しては.アミオダロン.ヨウ素.ヨウ素を含むビタミン剤.トローチ.造影剤などは使用しない方がよいでしょう。 海藻類を含む洗顔料やマスクなどの化粧品も避けた方がよいでしょう。
4.甲状腺機能亢進症が治ったら.ヨウ素食を避ける必要があるのでしょうか？
答えは「ノー」です。
甲状腺機能亢進症が薬やアイソトープで治った後は.ヨードを解禁し.ヨード入りの塩や魚介類を食卓に並べることができるようになります。 ただし.体内の過剰なヨウ素は甲状腺機能亢進症の引き金となるため.再発防止のためには短期的にはヨウ素を多く含む食品の食べ過ぎを控えることが重要です。
供給を確保するための十分な栄養
甲状腺機能亢進症は.新陳代謝が活発な状態で.タンパク質や脂肪の分解が促進されるため.食欲亢進.易飢餓.やせ衰えなどが起こります。 したがって.高炭水化物.高タンパク質の食事を取り.カロリーを十分に補給し.全身の栄養状態を改善する必要があります。
1.体重維持と副食の増加
食事量は人によって.また体調によって異なります。 体重を適正値で安定させることは.簡単に測れる指標です。 そのためには.1日3食の標準的な食事に.2～3食の副食を加えるとよいでしょう。
2.これらの食品は適切な選択である
牛乳.卵.赤身の肉.鶏肉.果物.低繊維質の野菜（キュウリ.トマトなど）.大豆製品などは.甲状腺機能亢進症の患者さんにとって理想的な食品といえます。
3.高血糖の予防に気を配る
甲状腺ホルモンはブドウ糖の吸収を促進し.グリコーゲンの合成・分解を促進することから.一般に「ブドウ糖を増やすホルモン」とされ.甲状腺機能亢進症では高血糖を伴うことが多い。 したがって.患者さんには.高血糖を防ぐために.精製された食品を控え.一度に過剰に摂取しないようにするなど.食事の構成を最適化するようアドバイスする必要があります。 特に.糖尿病を合併している甲状腺機能亢進症の患者さんには重要なことです。
4.病気対策後の食事量を減らす
なお.治療後に甲状腺機能亢進症が改善されると.体の代謝率は徐々に正常な状態に戻っていきます。 この間.甲状腺機能亢進症の習慣を維持し.それに応じて食事量を減らさなければ.甲状腺機能亢進症が治った後に太った人になってしまうという悲劇が起こりかねません。
1.ミネラルとビタミンの摂取量を増やす
甲状腺機能亢進症では.ビタミン類.特にビタミンB群やビタミンCが大量に消費され.欠乏症になりやすい。 同時に.カリウム.カルシウム.リンなどのミネラルが下痢によって排泄されやすくなり.栄養失調を引き起こす。 そのため.新鮮な野菜や果物などビタミンやミネラルを多く含む食品を選び.骨粗鬆症の恐れがある場合はカルシウムやビタミンDのサプリメントを摂取し.大量の発汗や急激な呼吸.下痢などで失われた水分を補うために毎日十分に水を飲むことが重要である。
2.食物繊維の摂取を制限する。
食物繊維は.粗い穀物や果物の皮.繊維の粗い野菜などの食品に含まれる重要な栄養素で.消化を遅らせて便秘を解消し.脂肪の蓄積を防ぐ働きがあります。 しかし.甲状腺機能亢進症は程度の差こそあれ.便通がよくなったり下痢をしたりすることが多いので.食物繊維を多く含む食品は適度に制限する必要があります。
3.刺激の強い食品を避ける
甲状腺機能亢進症の代表的な症状としては.パニック発作.暑さに対する恐怖.興奮などがあります。 このとき.これらの症状を悪化させないために.辛いもの.濃いお茶.濃いコーヒーなどの刺激の強いものを控えることが大切です。
一般に.甲状腺機能亢進症の特徴を理解し.それに対処するために.どんな食べ物が適切で.どんな食べ物が禁忌であるかを熟知しておくことが大切です。 薬より食事」というのは非現実的な空想であることが多いことを患者さんに理解してもらうだけでなく.「正しい食事」こそが薬とのベストパートナーであることを認識してもらう必要があります。