I. 定期的な前立腺液の検査で白血球が増えたら.必ずしも前立腺炎ということになるのでしょうか？
必ずしもそうではありません。
1.前立腺液が汚染されている可能性がある
2.正常な場合.前立腺液中の白血球も増加することがある
感染した前立腺結石がない場合.前立腺液中の白血球の増加は.射精後.アルコール乱用.刺激物の多量摂取.局所的な寒さ.長時間のサイクリング.座りっぱなしなど.健康な男性に起こり得ます。 したがって.前立腺マッサージの前にはこれらの行為を避け.48時間以上の禁欲が必要です。
3.実験室のエラー
前立腺マッサージの手技は.前立腺を傷つけ.検査結果に影響を与える可能性があるため.あまり強く.一回の検査で繰り返しマッサージしないようにしましょう。 痔には白血球が集まるため.前立腺液が均等に行き渡らず.検査結果に影響を与えることがあります。
前立腺液だけでなく.下部尿路の細菌培養ができるようになることが最も重要です。
しかし.前立腺液の単純な細菌培養は.臨床的にはほとんど意味をなさない。
ここで重要なことは.すべての細菌が “悪玉 “ではないことです。 人間の長い進化の過程で.体の一部に常駐し.人間と共生して重要な生理的機能を果たしている細菌があり.医学的には正常細菌叢と呼ばれるのですが.この正常細菌叢が “悪玉 “なのです。 また.正常な人の前尿道や尿道口には正常細菌叢が存在し.病原菌の侵入に耐えることができるが.正常細菌叢が前立腺や膀胱など他の部位に移動すると.感染を引き起こす可能性もある。 前立腺液は尿道を通らないと排泄されないので.排泄される過程でこれらの正常な細菌叢に汚染されることになり.膀胱尿道炎であればなおさらである。 このため.前立腺液の単純な培養から細菌の発生源を特定することは困難である。 これがII型前立腺炎（慢性細菌性前立腺炎）の診断のポイントであり.治療の基本になります。 これが前立腺炎の治療のポイントです。 下部尿路細菌培養は.まさにそのためのもので.前立腺液の細菌数を他の検体のものと比較し.細菌の「所在」を確認します。
下部尿路の細菌の位置を特定する方法には.どのようなものがありますか？ どのように演奏するのですか？
下部尿路の細菌の位置を特定する古典的な方法は.4カップ法である。
ステップの内容は
1. 2～4時間排尿がなく.排尿の意思があるまで尿をためる。
2. 割礼の場合.包皮を持ち上げて外尿道口を露出させ.検体採取の間はそのままにしておく。
3. 最初の滅菌チューブを使用して.尿道検体として10mlの原始尿（初期分解尿.VB1とも呼ばれる）を受ける。
4. 200mlの尿を排出した後.膀胱検体として10mlの尿（中間期尿.VB2とも呼ばれる）を2本目の滅菌チューブに注入すること。
5. 前立腺マッサージを行い.前立腺検体（EPSともいう）として3本目の滅菌チューブを前立腺液に接続する。
6.前立腺マッサージの直後に.4本目の滅菌チューブを用いて.同じく前立腺検体（VB3）として10mlの尿を採取する。 検体は採取後すぐに細菌培養に回されます。
下部尿路の細菌培養の位置を特定するための注意事項。
1.過去1ヶ月以内に抗生物質を使用していないこと。
2. 最近2日以内に射精がない。
3. 膀胱は満たされているが拡張していない。
4.尿道炎や膀胱炎がある場合は.EPS検査を行う前に前立腺に入りにくいフラタンチン50mgを1日3回投与し.膀胱内細菌を死滅させる必要があります。
5.急性細菌性前立腺炎は.感染の拡大を防ぐため.マッサージをしないこと。
4カップ法は煩雑で高価なため.近年はVB2.VB3検体のみを採取する2カップ法が一般的で.4カップ法と同様の結果が得られるが.尿道炎が疑われる場合は.やはり4カップ法が必要である。
下部尿路の局所細菌培養の結果はどのように見るのですか？
前立腺液（EPS）と前立腺マッサージ後尿（VB3）の細菌数が一次尿（VB1）.中間尿（VB2）よりも有意に多ければ慢性細菌性前立腺炎.一次尿（VB1）の細菌数が有意に多ければ尿路結石.中間尿（VB2）の細菌数が有意に多ければ膀胱炎となります。 慢性細菌性前立腺炎の一般的な診断基準は.EPSとVB3の細菌数がVB1.VB2に比べて10倍以上増加することです。
下部尿路の局所的な細菌培養は.細菌を局在化できる可能性がありますが.その実用化はまだ理想的ではありません。 一方.偽陰性結果が生じることもある。すなわち.細菌が前立腺内に実際に存在するにもかかわらず.培養されない場合がある。その理由は.（i）細菌の増殖を抑制する物質が前立腺液中に存在する.（ii）患者が培養前に抗生物質を服用していて.細菌の増殖を抑制する.（iii）前立腺の炎症が前立腺全体ではなく.局所的に発生し.採取した前立腺液が局所部位からのものではないかもしれない.（iv）多くの細菌が前立腺の炎症部位から採取される.（v）前立腺の炎症部位から採取した前立腺液が局所的なものではない.（vi）前立腺の炎症が局所的に発生する.（d）前立腺の炎症が局所的なものではない.（e）前立腺の炎症が局所的なものではない.（iii）前立腺が局所的なものではない（d）の4つの理由による。 は.従来の技術では得られないものです。 一方.実際には前立腺に細菌は存在せず.結果の解析で否定できない尿道口細菌の混入により.前立腺の細菌と間違えて培養結果が陽性となる偽陽性が起こることがあります。 また.前立腺液（EPS）や前立腺マッサージ後尿（VB3）中の細菌数が原尿（VB1）や中間尿（VB2）に比べて有意に増加した場合に慢性細菌性前立腺炎と臨床診断されるが.何をもって「有意に」増加したとするのか統一した基準はなく.臨床的にあいまいな点が多い。 これは.臨床の現場でも同じです。 すでに述べたように.慢性非細菌性前立腺炎は細菌性であることもあるので.下部尿路の局所的な細菌培養は臨床的にはあまり意味がない.つまり細菌性か非細菌性かにかかわらず抗生物質を投与すべきと考える医師もいます。 これらの理由から.下部尿路の局所的な細菌培養は.臨床の場ではあまり一般的に行われていない。 しかし.下部尿路局在菌培養が抗生物質の正しい選択に役立ち.長期間未治療の慢性細菌性前立腺炎において臨床的に最も重要であることは否定できない。 また.前立腺液のみの細菌培養は偽陽性の割合が高く.得られた細菌が臨床的に誤解を招くことがあるため.細菌培養を行う場合は下部尿路局在の細菌培養を行うことが望ましいです。
慢性前立腺炎の診断における尿検査の意義は何ですか？
前立腺マッサージの前に定期的に尿検査を行うことで.尿路感染症の診断に役立てることができます。 I型前立腺炎（急性細菌性前立腺炎）は.通常.炎症を広げないために前立腺マッサージを禁忌とし.定期的な尿検査で診断の手がかりを得ることができます。 I型前立腺炎は後尿道への排泄菌が多いので.急性前立腺炎の原因菌は尿培養の結果から予備的に判断することができます。 II型前立腺炎（慢性細菌性前立腺炎）は.尿路感染症を繰り返すことがあります。 通常の尿検査で白血球が見つかることが多く.複数の尿細菌培養で同じ菌の増殖が確認されることもあります。 しかし.ほとんどの場合.尿検査で異常所見は出ません。
前立腺液が得られない場合.前立腺マッサージ後の尿は.前立腺内の炎症を間接的に反映することがあります。 前立腺マッサージ中に括約筋が弛緩しない場合.炎症部位の前立腺管の空洞化が遅れる場合.炎症のない管は先に空洞化し.炎症や閉塞のある管は後に空洞化する場合.得られた前立腺液は前立腺の真の炎症を反映せず.代わりに前立腺マッサージ後の尿の定期検査と細菌培養が行われます。 診断は.前立腺マッサージ後の定期的な尿検査と細菌培養で確認することができます。 ただし.前立腺マッサージ後の尿は前立腺液が希釈されるため.尿の保有量が検査結果に直接影響します。
前立腺マッサージ後の尿中白血球の正常値はまだ標準化されていない。 一般に.前立腺マッサージ後の尿中白血球数が5/高倍率視野以上であれば前立腺の炎症が強く示唆され.10/高倍率視野以上であれば前立腺の炎症があることが明確に示される。
慢性前立腺炎を診断する際の精液検査の意義は何ですか？
精漿では.精嚢液が約60％.前立腺液が約30％を占めています。 そのため.精液検査は前立腺液の変化を知ることができ.米国国立衛生研究所（NIH）が推奨する前立腺の炎症の有無を診断する指標の1つとなっています。 精液検査によって.前立腺マッサージ後の前立腺液や尿検査では検出されない前立腺の炎症が見つかることがあることが臨床研究によって確認されており.特に前立腺液が得られない場合に.前立腺の炎症の有無を診断するための重要な補助となります。
前立腺液は精液を構成する主成分で.前立腺マッサージ後の尿に比べ.前立腺液以外の物質の影響を受けにくい。 しかし.精液の成分は複雑で.前立腺液以外の物質も含まれており.精液が生成されてから排出されるまでには多くの組織や臓器が通過しているのです。 また.精液中の未熟な精子の形態は白血球と類似しており.直接塗抹顕微鏡では両者を区別することができない。
精液白血球の正常値はまだ標準化されていませんが.一般に精液白血球数が5/高倍率視野以上であれば前立腺の炎症が強く示唆され.10/高倍率視野以上であれば明らかに前立腺の炎症が示唆されると言われています。 単位体積あたりの精液白血球数はより正確で.106WBC/ml以上は前立腺に炎症があることが確定的となる。
慢性前立腺炎の診断における超音波検査の意義は何ですか？
超音波検査は.慢性前立腺炎の病理変化を検出することができるため.慢性前立腺炎の診断に役立つほか.前立腺嚢胞.膿瘍.結石を検出することができるため.慢性前立腺炎の診断の補助として利用することができます。 前立腺の超音波検査には直腸経由と腹部経由がありますが.前立腺の解剖学的位置関係から.腹部経由の超音波検査は恥骨に遮られ.超音波プローブと前立腺の距離が遠くなるため.経直腸的超音波検査に比べ精度は劣ります。 経直腸的超音波検査は直腸の便の影響を受けるため.検査前に浣腸が必要です。 病変の軽い慢性前立腺炎では.超音波検査で病変を検出できない.つまり偽陰性になることがあります。 また.超音波の変化はどのタイプの前立腺炎でも似ているため.タイプを区別することはできません。
慢性前立腺炎を診断する際の直腸診の意義は何ですか？
直腸診では.前立腺の大きさ.形状.感触.結節の有無.痛み.中心溝の浅さなどを診断の手がかりとすることができます。 慢性前立腺炎では.前立腺は何ともないこともあれば.やや硬い.硬い.不規則.充実.膨張.不均一に柔らかいまたは硬い.小さな結節（結石や石灰化がある場合はより硬い結節）.触診による痛みなどが見られます。 5%の症例では.通常より小さく.やや硬い前立腺を認めます。 慢性前立腺炎の場合.前立腺の直腸検査は特異的ではなく.その結果は非常に多様で.特定のタイプの前立腺炎を区別することはできません。 肛門指診の意義は.他の病気.特に前立腺がんを除外することにあります。
慢性前立腺炎の診断におけるウロダイナミクス検査の意義は何ですか？
慢性前立腺炎の主な臨床症状の1つに排尿異常があります。 前立腺炎の患者さんでは.最大尿流量の減少.下部尿路の抵抗増大.鉗子反射の亢進.膀胱出口閉塞.鉗子-外括約筋の機能障害などがあり.尿や病原体が前立腺に逆流して化学性前立腺炎になることが最近ウロダイナミクス検査で確認されています。 慢性前立腺炎患者のウロダイナミクス検査は.機能性下部尿路閉塞の診断に役立ち.さらなる治療の基礎となります。
しかし.慢性前立腺炎におけるウロダイナミクス研究はまだ成熟しておらず.ウロダイナミクス所見と臨床診断・治療をいかに統合し.薬剤や治療方針の有効性を観察し.臨床に客観的根拠を付加するか.さらなる研究が必要である。 また.ウロダイナミック検査は.全身状態.心理的要因.神経筋的要因など様々な要因に影響され.その変化は慢性前立腺炎の病因や病態生理学的変化に対して部分的な役割を果たすに過ぎません。 したがって.ウロダイナミック検査は慢性前立腺炎の患者さんには必須の検査ではありません。
しかし.尿流量の検査は比較的簡単で.慢性前立腺炎患者の30％に尿流量の低下がみられることから.特に閉塞性排尿障害の症状がある場合には.排尿異常の情報を得る目的でルーチン検査として実施することを推奨する専門家もいます。 尿流量が閉塞を示唆する場合は.さらにウロダイナミクス検査を実施する必要があります。 ウロダイナミック検査で膀胱頸部の病変が示唆され.オプションでテレビジョン排尿検査を行う。