1.略歴
患者は48歳の男性で.2002年10月に7ヶ月以上前から見つかった左頸部腫瘤で当院に来院しました。 2002年4月に左頸部腫瘤の生検を行い.安陽癌病院.北医科大学人民病院.軍医院で「びまん性大細胞型B細胞非ホジキンリンパ腫」と診断され.安陽癌病院で「CHOP」レジメンに基づく化学療法が行われた。 安陽癌病院では6コースの化学療法を受けたが.結果は芳しくなかった。 根治と長期寛解を目指し.自家幹細胞移植を希望して当院を受診されました。 入院時の身体所見：全身状態は可.貧血なし.心肺聴診に異常なし.左鎖骨上窩に3cm×5cm程度の腫脹リンパ節が触知でき.強靭.可動性不良.一部癒着.圧痛なし.である。 右側の頸部には大豆大のリンパ節が触知され.可動性があり.触っても痛みはない。 そのほかは特に異常なし。
検査項目：頸部超音波検査：両側の頸部と鎖骨上窩に大小数個の低エコ質の固形腫瘤を認め.左鎖骨上窩は境界が明瞭で内部エコーが不均一な塊に融合し.最大のものは44mm×22mm.右鎖骨上窩15mm×11mm.左腋窩には周縁と内部エコーが明確で最大のものは14mm×6mmの低エコー性の固形腫瘤が数個確認された。 その中で最も大きいものは14mm×6mmで.周囲は明瞭で内部のエコーは不均一であった。 腹腔内や後腹膜のリンパ節の腫大はなく.血液.肝機能.腎機能にも異常はなかった。
診断：難治性再発性びまん性大細胞型B細胞悪性リンパ腫ステージIV。
2.移植前治療
移植前治療は.入院後.すべての検査を終えてから開始しました。
2.1 局所放射線治療：ゾーンフィールド60CO照射.1000～3000cGYの範囲。 頸部リンパ全域に2000cGY.左上鎖骨と下鎖骨に3000cGY.両腋窩にそれぞれ2000cGY.右上鎖骨と下鎖骨に2000cGY.脾臓部に2000cGY.縦隔に2000cGY.両鼠径部に1000cG.左右上腸骨前棘に400cGY.頭蓋骨全体に1000cGY.咽頭リンパ輪に1000cGY。
2.2 前置照射 化学療法：MAEレジメン：ミトキサントロン20mg/d×2.シタラビン200mg/d×5.ペディアライト配糖体150mg/d×5 化学療法後3日目に白血球が0になり.多発肺膿瘍.敗血症性壊死性鼻炎・鼻中隔穿孔.真菌感染.消化管機能障害.難治性下痢など様々な合併症を認めた。 積極的な治療により.基本的に治癒します。
3.幹細胞の動員および採取
3.1 幹細胞の動員：造血幹細胞の動員は.2003年3月31日から4月6日まで.ウィーラー血液300ug×7.皮下にて実施した。 動員後の末梢血白血球：19.1×109/L.末梢血分類：初期顆粒球1％.中期顆粒球1％.後期顆粒球2％.造血幹細胞動員は満足できる結果でした。
3.2 造血幹細胞の採取方法：採取した幹細胞の量と輸血後の生存率を確保するために.末梢血造血幹細胞採取と骨髄造血幹細胞採取の2つの方法を用いた。 末梢血幹細胞採取：採取した末梢血単核細胞（MNC）数：6.1×108/kg.CD34+細胞：3.24×106/kg.骨髄幹細胞採取：骨髄量：360ml.MNC：0.8×108/kg.末梢血幹細胞に骨髄由来幹細胞を混合してMNC総数が6.8×108/kgと十分な量になりました。 そして.幹細胞の精製を行った。
4.前処置
採取後すぐに.前処置のために無菌層流室に入院させた。使用プロトコル：MAECプロトコル：
MAECプロトコル（2003.4.7-4.9）：ミトコキサントン15mg×3.シクロホスファミド2.0/d×2.シタラビン2.0/d×2.ペディアライト糖衣1.0/d×1 また.メスナおよび タキフィラキシーなどの十分な水分補給.アルカリ化などの対症療法.低比重・アルカリ尿の持続排尿を行いました。 出血性膀胱炎などの合併症もなく.前処置はスムーズに進み.前処置後すぐに造血幹細胞が戻りました。
5.漢方治療
幹細胞輸血後すぐに対症療法と漢方治療を行った。 漢方薬は肝腎を養い気を益し血を養うことを基本として.紅参9g.ハトムギ30g.ヒハツ20g.黄精20g.アンジェリカ20g.白芍20g.鹿角果15g.焦三賢各15g.煎甘草10g.1回量を水煎じて.1日1回服用。
6.移植後の効果
移植後2日目（+2d）の定期血液検査：WBC 0.5×109/L, Hb 112g/L, plat 51×109/L, +12d WBC 0.05×109/L, Hb 94g/L, plat: 15×109/L に減少.G-CSF.血小板 1単位投与.加圧 赤血球2単位輸液。 造血機能は+20dで回復し始め.+26dに血液検査：WBC 2.5×109/L.Hb 99g/L.Plat 56×組織部 109/L.+27dに層流室から退院した。 移植後+33dのレビューで頸部の原発リンパ節は移植前に比べ有意に小さく（10×7mm）.右頸部の両腋窩の超音波検査で以前の拡大リンパ節は消失していた。
7.経緯考察
悪性リンパ腫はリンパ組織の悪性新生物であり.現在.自家骨髄移植は悪性リンパ腫.特に非ホジキンリンパ腫（NHL）
（1）に対する治療の主要手段の一つになっている。 Galeらは.
(2).文献にある1000例以上のそのような患者の2年生存率は5%未満であり.自家骨髄移植はそのような患者の長期生存率を著しく改善することができると指摘している。 中等度から高悪性度のNHLにおいて.最初の完全寛解時に自家骨髄移植を行うべきかどうかについては.コンセンサスが得られていない。 Freedman et al
(3) は最近.III-IV期のびまん性中高悪性B細胞NHLの計16症例を選択し.全身照射とシクロホスファミドで前処置した導入化学療法後に完全寛解.部分寛解を10例行い.移植関連死がなかったことを報告しています。 28カ月時点のDFSは85％であった。 再発の多いNHLにおいて.完全寛解達成後の強化療法として自家骨髄移植を行うことで.そのような患者さんの長期生存率を大幅に向上させることができると考えられています。 当院では.移植の過程で漢方薬と西洋医学の併用を積極的に取り入れており.幹細胞輸血バック後.漢方薬の内服で肝腎を養い.気を益して血を養い.造血・免疫機能の回復を明らかに促進し.無芽胞期を短縮して各種合併症発生を抑えています。